门诊老年心血管病24例诊治观察

摘要：目的：通过对门诊的老年人心血管疾病的观察、检查和治疗，对门诊的诊治疗效进行分析及讨论。方法：选择2014年3月1日-3月31日在本院门诊就诊的心血管疾病患者的病历资料进行筛选、分析，共计24例。通过患者主诉、临床表现、症状进行分析，制定诊疗计划，并对所出结果进行分析与讨论。结果：经过20d观察，19例患者症状明显好转，5例患者症状无好转，其中2例住院治疗。患者年龄及心血管疾病类型、发病机制之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：于门诊针对老年心血管疾病治疗采取不同病症不同治疗方案，可提高门诊治疗效果。

关键词：老年心血管疾病；高血压；心肌梗死；心电图；治疗方法；门诊治疗

世界正步入老龄化阶段，目前世界老年人总人口11.3%，达1.47亿。心血管疾病成为高发疾病。老年心血管病诊治是世界性重要课题。老年人心血管病治疗及预防有它本身自己的特点，治疗对策较成人有所不同。我院通过对门诊的老年人心血管患者治疗的观察，对门诊治疗效果进行讨论，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次实验对象选择于2014年3月1日-3月31日期间，来本院门诊就诊的心血管疾病患者的病历资料，共计24例。通过回顾分析法对老年心血管疾病患者的主诉、症状、治疗方案、疗效进行分析及研究。此24例老年心血管疾病患者中，男性患者17例，女性患者7例，患者年龄在55-80岁之间，平均年龄66岁，患者体重约55-83kg，平均体重约72kg。

1.2门诊观察

对这24例老年心血管疾病患者进行诊疗观察，将每位患者的主诉、主要临床表现、症状及体征进行统计分析。患者心血管病史一般在3个月-16年之间，平均病史为8年。症状主要包括心慌、气短、胸闷、心律不齐者6例，心绞痛4例，意识丧失2例，心脏骤停1例，伴头晕、头痛10例，伴恶心呕吐5例，发病时出现发热6例（发热时体温达37.6℃）。

1.3方法

根据患者的表现及症状，遵医嘱对患者完善相关辅助检查：心率、血压、心电、X光线检测、血脂、血糖、总胆固醇等进行检查，心脏彩超、颅脑CT、磁共振扩散加权成像等检查。在监测血压时，24例患者出现收缩压平均≥145m m H g，最高收缩压为210m m H g，舒张压≤100m m H g；在监测心率时，患者均存在心律不规整，心率可达104-185次/分；在为患者做心电图检查时，可计量患者大于2个以上周期的Q波、R波、S波、T波时限，及其幅度数值，对波段平均值进行计算分析。且对J点后的S T段的改变进行测量。通过检查，我们可发现心肌梗死者6例，其中上壁心肌梗死者2例，下壁心肌梗死者3例，前壁心肌梗死者1例，冠心病高脂血症3例，心房颤动2例，脑梗死5例，高血压18例。

1.4治疗方案

本院门诊在实验过程中，根据24例患者病情的诊断，制定诊疗计划，对其结果进行分析和讨论。1)出现心脏骤停者，应首先进行人工通气抢救，一般行人工紧急呼吸，将口咽吹气管直接插入病人的舌根上端，再做180o翻转，使其保证垂直放置，放置时患者出现口齿紧闭症状，抢救时间越短越好，建议在心脏骤停后不超过5-10min[1]，在该时间范围内及时治疗效果最好，最明显有效；2)出现心肌梗死者，在治疗中随时进行心电图检查，且给予吸氧疗，减轻心脏负荷，纠正休克，注射如吗啡、杜冷丁等镇定药物,。可静脉注射艾司洛尔0.5mg/kg，密切观察病情，若未见好转，则继续注射；3)出现心房颤动者，需给予胺碘酮一日3次，一次0.29、辛伐他汀一日一次，一次20mg联合治疗，周期1个月；4)出现间歇性脑梗死者给予静点香丹20ml+5%葡萄糖注射液200ml(合并糖尿病患者需配加4单位胰岛素)；5)出现高血压者应给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙通道阻滞剂等降压治疗[2]。且要求患者改善生活习惯，低盐低脂饮食，戒烟戒酒，适量增加运动量，保证睡眠时间及质量，定期复查身体各项指标等。

1.5统计学处理

使用 SPSS 11.5 软件包，计量资料用（x±s）表示，两组间均数比较用t检验，治疗前后比较用配对t检验，计数资料采用 χ2检验。P

2结果

2.1两组治疗前后 VRS 比较见表 1

表 1治疗前后比较例（％）

组别 心肌梗死 心脏骤停 心房颤动 脑梗死 伴高血压

好转 30 11（23.9） 10（30.9) 6(18.1) 3(7.8)

住院 27 6(10.8) 5(13.8) 10(28.6) 8(18.8)

表 2 疗效比较（x±s）

组别 治疗前 治疗后

心肌梗死 6.56±1.522 2.19±1.441

心脏骤停 6.58±1.24 3.43±1.571

心房颤动 6.55±1.521 2.19±1.340

脑梗死 6.38±1.11 3.55±1.371

伴高血压 6.3±1.34 2.43±1.671

注：1）与对照组比较，P 0.05；3）与对照组比较，P

3讨论

经过20d对24例不同症状表现的老年心血管疾病患者进行诊治，心肌梗死者6例，病情好转5例，转入住院治疗1例；心脏骤停者4例，病情恢复3例，死亡1例，心房颤动者2例，病情好转者1例，转入住院治疗1例；脑梗死者5例，病情好转3例，病情无明显好转2例；伴高血压者18例均有所好转。即20d观察，19例患者病情明显好转，5例患者病情无好转，其中2例转入住院治疗。患者年龄及心血管疾病类型、发病机制之间差异无统计学意义（P>0.05）。由此实验，可以看到心血管疾病在目前老年病中占绝大部分，并且危险性极高，一旦患上此类病，常导致老年人生活难自理，严重威胁到老年人的生活质量其病程长，治疗过程漫长，治疗费用高，日积月累投入的时间和金钱增多，给社会和家庭都带来极大的负担，因此早发现，及时到医院门诊诊治，确定治疗方案尤为重要。在门诊的诊治过程中，需要根据就诊患者不同的主诉、临床表现、症状、体征，制定和采取及时有效的对症治疗方案，从而有效提高患者的治疗效果，提高老年患者的生活质量。

参考文献

[1]赵维江,肖文良,姜志安.心血管疾病成功因素的探讨[J ].海南医学,19 9 9,10(6):3 9.

[2]沈洪.心血管急救指南2 0 0 0系列讲座 (1 7) [J].中国危重病急救,2 0 0 2(7):4 4 3.