氨溴索注射液治疗毛细支气管炎的应用体会

摘要：目的：研究在毛细支气管炎的治疗中，在不同时期视同氨溴索注射液进行治疗的效果。方法：选取我院在2010年11月-2013年10月之间收治的患有毛细支气管炎的患儿30例，将这些患儿按照入院顺序平均分为两组，治疗组患儿在入院初期就进行常规治疗以及氨溴索注射液治疗，对照组患儿入院初期仅进行常规治疗，在3-5天之后使用氨溴索注射液进行治疗，对比两组患儿的治疗效果。结果：对照组治疗的总有效率为87%，治疗组治疗的总有效率为8%，两组相比具有明显的差异（P

关键词：氨溴索 注射液 毛细支气管炎 治疗效果

支气管炎是一种支气管炎性疾病，毛细支气管炎就是其中的一种[1]。在儿科疾病中，毛细支气管炎是较为常见的一种疾病，在冬季的发病率较高。引发这种疾病的原因通常为呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒为主，部分患儿合并细菌感染[2]，病变主要侵犯直径小的支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿、腺体增生、粘液分泌增多，病变会造成毛细支气管炎腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张。影响通气和换气功能。在对于该疾病的治疗过程中，常用的药物就是氨溴索注射液，该药物为溴己新的一种代谢产物，能够治疗毛细支气管炎以及肺气肿等疾病，其副作用小，安全性高，效果好，在儿科临床中广泛用。但笔者工作中发现了新的问题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1病历资料：

病例对象为2010年11月至2013年10月在我院诊断为毛细支气管炎的患儿30例，根据入院的顺序进行随机分为2组，年龄范围在3-6个月，平均年龄（4.4±1.2）个月，30例中男19例，女11例，男女比例约1.73：1。对所有作为研究对象的患儿，进行血气分析可发现，其血液中的PH降低，同时存在PaO2以及SaO2降低的情况；经X线检查发现，患儿中均存在梗阻性肺气肿，但是程度不同，同时其支气管周围有炎症现象，并肺部具有呈现点状和片状的小范围阴影。研究对象随机分为治疗组（15例）和观察组（15例），为避免研究结果受其他因素的影响，两组患儿在年龄以及性别等资料上不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

研究对象入选标准需符合《诸福棠实用儿科学》第7版的毛细支气管炎的诊断标准。入院时主要症状是发热、咳嗽，喘憋，部分患儿伴有腹泻，均除外先天性心脏疾病、呼吸道畸形和心功能不全。

1.3方法

治疗组入院后即常规给予抗感染治疗，氨溴索注射液止化痰、布地奈德混悬液雾化吸入抗炎、平喘，及对症治疗。对照组在入院后给予抗感染、布地奈德混悬液雾化吸入抗炎、平喘及对症治疗，3-5天后喘息减轻后再给予氨溴索注射液进行止咳化痰治疗。

1.4疗效判定标准

疗效均以治疗3-5天后作结果判定。（1）有效：咳嗽、喘憋减轻，无痰量明显增多，活动后喘憋明显减轻，（2）无效：咳嗽、喘憋加重，痰量增多，平静时亦有喘憋，

2结果

治疗组：入院后立即给予氨溴索注射液静滴的患儿，入院后第二天均有不同程度喘憋加重的情况，其中发生心衰的1例，立即停用氨溴索注射液后，患儿喘憋均有不同程度的减轻，有效率是8%，无效率是92%。对照组：入院后3-5天后喘憋减轻后再应用氨溴索注射液，患儿入院第二天无喘憋加重的情况，有效率是87%，无效率是13%。

3讨论

氨溴索注射液的作用类似溴己新，但比其作用强大，可显著增加痰量，降低痰液黏度，促进粘液排出及溶解分泌物的作用[3]，儿科广泛应用于急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病。但临床上在应用氨溴索注射液的过程中笔者还发现了毛细支气管炎的患儿不同时期应用氨溴索注射液对病程的恢复有一定的影响。

氨溴索注射液的主要药理作用：有较强的溶解粘痰作用，可使痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液，同时抑制杯状细胞和粘液腺体合体糖蛋白，使痰液中的唾液酸减少，减低痰粘度，便于排出[4]。在稀释痰液的同时使痰量明显增多，并且毛细支气管炎病变本身侵犯小的支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿、腺体增生、粘液分泌增多，病变本身会造成毛细支气管炎腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张。氨溴索致使痰量增加进一步加重支气管的堵塞。氨溴索注射液常见的不良反应：头痛、头晕、恶心、呕吐、胃部不适、腹痛、腹泻，减量或停药后可消失，严重不良反应：皮疹、遗尿，尚未见在儿童中用药有加重喘憋的报道[5]。本文中患儿既往无药物、食物过敏史，无先天性心脏疾病、呼吸道畸形和心功能不全病史。应用氨溴索注射液后病情加重，表现为咳嗽痰多，喘憋。停用氨溴索注射液后，患儿痰量减少，减轻支气管堵塞，减轻喘憋，故氨溴索注射液应用于早期的毛细支气管炎的患儿可致喘憋加重。

从本文的研究结果中能够看出，在入院初期就使用氨溴索进行治疗的患儿，其治疗有效率仅为8%，无效率为92%；而在3-5天之后，患儿的喘憋情况有了明显的改善，此时再使用氨溴索进行治疗，治疗有效率高达87%，明显高于治疗组的8%，且两组差异显著（P

本例提示：毛细支气管炎初期应慎用氨溴索注射液。因为婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，因缺乏弹力组织而支撑作用差，一旦感染则易于发生充血、水肿导致呼吸道不畅。毛细支气管平滑肌在出生后5个月以前薄而少，肺泡数量少且面积小，弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染，感染时易致粘液堵塞，引起间质炎症、肺气肿等，故小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。加之病变本身会加重毛细支气管腔的狭窄甚至导致堵塞，应用氨溴索注射液虽然使痰液稀释以便于咳出，但是此时痰液量增加，分泌物刺激气道造成管腔痉挛，狭窄进一步加重，引起呼吸道梗阻而致喘憋加重。毛细支气管炎经治疗3-5天后，此时支气管粘膜充血、水肿已减轻，此时再应用氨溴索稀释痰液后，有利于痰液排出，因此减轻喘憋的症状。本文通过上述病例观察认为毛细支气管炎的患儿早期应用氨溴索注射液会加重患儿喘憋，3-5天喘憋减轻后再应用，以减少其副作用。

参考文献：

[1]王晓成.盐酸氨溴索注射液治疗毛细支气管炎的临床效果分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（3）：39-40.

[2]杨群燕.盐酸氨溴索注射液治疗毛细支气管炎74例[J].中国药业，2013，22（3）：71-72.

[3]陈亮.氨溴索治疗小儿毛细支气管炎临床观察[J].当代医学，2012，18（11）：35-35.

[4]何君妮.氨溴索注射液治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（18）：136-137.

[5]陈丽君，穆海瑛.氨溴索注射液治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中外健康文摘，2011，08（24）：284-285.