剖宫产瘢痕妊娠并发大出血处理方法探讨

【摘要】 目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠并发大出血处理方法。方法 回顾性分析2009年6月-2013年6月期间本院收治的剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的11例患者的临床资料，总结大出血的处理方法。结果 11例患者全部痊愈出院，月经恢复正常，血 -HCG水平恢复正常，超声检查子宫、附件均无异常情况。结论 处理剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的最佳方案仍需不断累积临床实践经验，需要快速决策、迅速止血、降低创伤率和风险。

【关键词】 剖宫产；瘢痕妊娠；大出血；处理方法

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0044-02

随着社会的发展，人们的观念和生活方式发生着巨大的转变，近年来，选择剖宫产的人数持续攀升，剖宫产率不断抬高，瘢痕妊娠的相关问题愈加突出[1]。瘢痕妊娠指的是受精卵着床于上次剖宫产所致的子宫瘢痕处妊娠，再次实施剖宫产最易出现的严重并发症便是大出血，对孕妇的生命安全产生了极大威胁，找到高效可行的处理方式十分重要。此次研究，笔者通过分析11例剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者的临床资料，总结出系统的处理方法，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月-2013年6月期间本院收治的11例剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者，所有患者一次性阴道出血量大于或等于400ml。年龄21～46岁，平均年龄27.5±3.4岁；孕次2～7次，平均4.3±2.4次；产次1～2次，平均1.6±0.3次；孕周4～12周，平均8.2±1.3周。其中因误诊为宫内早孕实施药物流产后并发大出血的有4例，妊娠中期引产后并发大出血3例，妊娠后自发大出血2例，住院杀胚治疗期间并发大出血2例。

1.2 诊断标准

所有患者均在严格的无菌消毒条件下接受超声经阴道检查，可见宫腔内妊娠囊消失、妊娠囊居于剖宫产瘢痕处、同膀胱后壁的子宫肌层有缺陷、孕囊周边血流呈高速环状或附件无包块。

1.3 治疗方法

迅速建立静脉通道，输送血液，防止休克。针对2例血 -HCG水平在5000IU/L以上的药物流产后大出血患者、3例妊娠中期引产大出血和2例妊娠后自发大出血患者，给予急症双侧子宫动脉MTX灌注联合栓塞介入治疗， 供给100～300mg MTX灌注。另2例血 -HCG水平在5000IU/L以下的患者，给予Foley气囊导管腔压迫止血联合MTX及CF灌注治疗，前者的实施步骤为：①向宫腔中插入16～18F导管，灌注30ml上下的生理盐水至水囊中；②调整导管末端使水囊能够保持紧紧嵌置于宫颈内口处的状态，对子宫峡部前壁的出血位置产生压迫；③压迫时长为1～2天，出血完全止住后方可取出。所有患者在血 -HCG水平大致恢复正常、出血状况基本消失后（约1～2周）施以宫腔镜辅助刮宫术。

针对另2例住院杀胚期间并发大出血的患者，给予腹腔镜辅助清除病灶联合子宫缝合修复术治疗。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示。

2 结果

针对7例患者实施的急症双侧子宫动脉MTX灌注联合栓塞介入治疗，有效控制了出血状况，此后第7～17天均行宫腔镜辅助刮宫术，术中平均出血量为65.3±46.3ml，手术平均用时16.5±9.3min；针对2例患者实施Foley气囊导管腔压迫止血联合MTX及CF灌注治疗，1～2天内停止出血，此后第5～13天行刮宫术，术中平均出血量为61.2±36.4ml，手术平均用时16.3±8.3min。2例实施腹腔镜辅助清除病灶联合子宫缝合修复术，术后止血及时，手术平均用时45.3±36.3min，手术平均出血量183.3±72.3ml。

11例患者全部痊愈出院，月经恢复正常，血 -HCG水平恢复正常，超声检查子宫、附件均无异常情况。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠属于特异性异位妊娠，因子宫峡部肌层有缺陷或薄弱，剖宫产瘢痕位置的结缔组织较为繁杂，妊娠后若不仔细检查分析便盲目应用药物施以流产、刮宫等措施进行处理，很容易导致孕囊的绒毛组织或胎盘组织无法完全剥落出来，而子宫下段纤维缺失难以有效收缩，血窦呈开放状，因此出现血流不止的状况，严重威胁孕妇的生命安全[2-3]。

此次研究中，针对突发性大出血，迅速应用双侧子宫动脉MTX灌注联合栓塞介入治疗，快速有效止血。经药物直接经子宫动脉注入能够快速聚集在妊娠出血处，药物浓度和药效提高数倍，具有更加显著的杀胚效果[4]。灌注药物后再行栓塞介入治疗，能够降低子宫动脉受到的压迫，致使血栓形成，加速胚胎死亡，快速控制妊娠病灶出血。由此可见，双侧子宫动脉MTX灌注联合栓塞介入治疗能够作为剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的主要治疗方式之一。

而针对2例血 -HCG水平在5000IU/L以下的患者实施Foley气囊导管腔压迫止血联合MTX及CF灌注治疗，也能有效关闭血窦，形成局部血栓，在1～2天后便可止血。

对于在住院杀胚期间并发大出血的患者，给予腹腔镜辅助清除病灶联合子宫缝合修复术治疗。能够完全清楚病灶，修复子宫损伤部位，安全有效。

综上所述，处理剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的最佳方案仍需不断累积临床实践经验，需要快速决策、迅速止血、降低创伤率和风险。

参考文献

[1] 蔡贤君.剖宫产瘢痕妊娠清宫术大出血1例[J].中国乡村医药杂志，2011（02）：46

[2] 邵华江，马建婷，徐丽萍，等.剖宫产瘢痕妊娠并发大出血处理方法探讨[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2010（05）：390-391

[3] 韩秀琴，孙亚丽，成要平.剖宫产瘢痕妊娠9例[J].武警医学，2013（07）：633-634

[4] 韩肖燕，向阳，冯凤芝，等.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠4例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志， 2009（03）： 239-240