早期中医护理干预对危重患者胃肠功能维护的效果观察

[摘要] 目的 探讨早期中医护理干预对危重患者胃肠功能维护的效果。 方法 选取2011年7月～2013年6月在我院普外科行胃肠道手术的患者65例，采用随机数字表法分为护理干预组33例和对照组32例。对患者的胃肠功能指标，入院1周内胃肠功能监测指标异常发生率及临床疗效进行比较。 结果 护理干预组的肠蠕动恢复时间、排气时间和排便时间均明显小于常规护理组，两组比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 早期中医护理干预；危重患者；胃肠功能维护

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-131-04

[Abstract] Objective To study the effect of early Chinese observation on nursing intervention ongastrointestinal function in critically ill patients maintenance. Methods 65 cases of general surgery for gastrointestinal operation patients in the hospital from 2011 July to 2013 June were collected and randomly divided into nursing intervention group （33 cases） and control group （32 cases）.The function index of the patients with gastrointestinal， monitoring indicators within 1 weeks of admission rate of abnormal gastrointestinal function and clinical efficacy were all compared. Results The intestinal peristalsis recovery time，exhaust time and defecation time of nursing intervention group were significantly less than the usual care group， the difference was significant （P

[Key words] Early nursing intervention； Critically ill patients； Gastrointestinal function maintenance

胃肠道手术后常出现胃肠运动抑制现象，其作为创伤抑制的反应之一，患者一般需要术后 48～72h 才能逐渐的恢复胃肠正常蠕动。因此，如何有效促进胃肠道手术后胃肠功能蠕动的恢复是临床护理工作的关键及难点[1-2]。近年来研究认为术后胃肠功能的障碍与胃肠道激素，特别是胃动素及胃泌素的关系较密切。现研究已证实对胃肠道手术患者予以积极的护理干预， 可改善患者的心理状态，促进胃肠道手术患者胃肠功能的恢复，但有关护理干预对术后血浆胃动素及胃泌素水平的影响国内外报道较少[3-4]。本研究对早期中医护理干预对危重患者胃肠功能维护的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月～2013年6月在我院普外科行胃肠道手术的患者65例，其中男45例，女20例，年龄20～75岁，平均（55.13±11.12）岁。其中25 例为胃大部切除，20例为胃肠修补，13 例为右半结肠切除，7 例为左半结肠切除。所有患者采用随机数字表法分为护理干预组33例和对照组32例。随机分组经伦理委员会通过及患者知情同意。护理干预组中男 23例，女 10 例；平均年龄（55.37±11.07）岁；对照组中，男 22 例，女 10例；平均年龄（55.16±11.18）岁；两组患者的年龄、性别、疾病类型等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：予以传统的胃肠道手术护理。每4小时监测肠鸣音，用膀胱测压法测量腹内压，根据病情3d内实施肠内营养；如出现胃肠功能障碍，在积极有效治疗原发病的基础上使用质子泵抑制剂，并行胃肠减压、肛管排气等处理。

护理干预组：在对照组的基础上，进行上巨虚、下巨虚、足三里、天枢等穴位按摩，每个穴位按摩3min，2次/d；患者腹内压≥10mm Hg或肠鸣音消失或排便停止3d，每4小时顺时针按摩腹部1次，5～10min/次，并予芒硝250g持续敷脐，共5d，或大黄20g加入开水100mL分次经胃管鼻饲或口服，连续3d。并对患者进行心理和舒适护理。医护人员要保持仪表端庄，轻声细语，热忱亲切，为患者提供舒适的休息环境，经常与患者沟通交流，选择患者感兴趣的话题，使患者保持心情舒畅。保持患者所住的病房整洁，床单舒适，及时清理呕吐物，保持病房安静，亮度合适，温度适宜（20℃左右最合适），湿度适宜，适时指导患者调节呼吸频率，并需定时检测患者的脉搏及血压等。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的胃肠功能指标进行比较。（2）观察入院1周内胃肠功能监测指标异常发生率：腹围改变：腹围在原基础上增加5cm；便秘：排便停止≥3d；肠鸣音消失；入院3d后肠内营养不能耐受，鼻饲后4h回抽量≥200mL；腹内压增高：连续2次测定腹内压≥10mm Hg，腹内压用膀胱测压法间接测量[3]。（3）并发症发生率，主要是ACS及MODS的发生率。

1.4 疗效标准[5]

以肠鸣音恢复时间的早晚作为评价标准，24h内为恢复好，24～48h 为恢复良好，48h以上为恢复差。恢复率=（好+良好）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

统计软件采用SPSS17.0。计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的胃肠功能指标比较

护理干预组的肠蠕动恢复时间、排气时间和排便时间均明显小于常规护理组，两组比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

胃肠蠕动功能的恢复，是腹部手术术后的一个重要过程， 术后早期活动能增强体内脏器代谢能力，提高交感神经的兴奋性，对胃肠蠕动功能的恢复起重要促进作用[6-7]。

由于肠道手术过程中胃肠道较长时间暴露在外，外加手术操作及麻醉的影响，很容易造成胃肠功能抑制，导致大量气体在肠腔内积聚，使得患者出现恶心呕吐、腹胀不适及不排气等一系列反应。 这一系列的不良反应，导致患者进食时间延长，影响了患者术后康复。而且降低患者的生活质量，增加患者的痛苦[8]。因此如何促进胃肠功能恢复，让患者尽早进食以保证营养摄入，并减少不良反应的发生是护理干预的棘手问题，也是关键点[9-10]。

中医护理干预在促进胃肠动力上有较大优势，且成本低，对机体干扰少。肠鸣音消失和腹内压增高是胃肠功能障碍严重程度的重要判断指标，研究表明，穴位按摩能改善胃肠黏膜的血液灌流和氧合状况，上巨虚有汇聚天部浊气冷降下行的作用，下巨虚能为胃经提供阳热之气，足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，与上巨虚、下巨虚、天枢穴按摩合用具有调理脾胃和脏腑、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能，从而促进肠蠕动，降低腹内压；芒硝具有泻热通便、润燥软坚、火消肿的作用；大黄能提高肠腔pH值，对应激性胃肠黏膜病变和中毒性肠麻痹有较好的疗效，并用于MODS的防治，降低MODS的发生率，改善危重症患者的预后的功能[11-13]。

本研究中，护理干预组的肠蠕动恢复时间、排气时间和排便时间均明显小于常规护理组，两组比较，差异显著（P

综上所述，对危重患者进行早期中医护理干预，可以改善患者的胃肠功能，减少并发症发生率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-04-15）