123例急性社区获得性肺炎诊治分析

摘　要 目的：探讨目前急性社区获得性肺炎(以下简称急性肺炎)诊治中出现的新特点。方法：通过123例在我院社区卫生服务中心诊断治疗的急性肺炎全程回顾性分析，结合有关文献总结探讨。结论：目前城市的急性肺炎诊断治疗都有新的特点。注意这些特点，有助于临床急性肺炎的诊治。

关键词 急性肺炎 新特点 诊断治疗

急性肺炎是常见病、多发病，在基层医院与社区医疗中十分常见。本文通过对123例急性肺炎的回顾分析，对出现的新特点进行探讨，旨在为临床(尤其是基层医院与社区门诊)诊治提供参考。

资料与方法

2004年1月～2006年6月在我院社区卫生服务中心就诊的患者最终确诊急性肺炎179例，根据临床表现及检查结果判断：①畏寒、发热；②咳嗽、咳痰；③肺部出现炎性实变体征；④实验室检查；⑤x线胸片检查。全部患者x线胸片均有程度不等的片状斑片状炎性浸润性阴影，放射科报告为肺炎。但所有患者并不全部伴有前4项症状体征的改变，伴有前4项中之1项者为55例，2项者78例，3项者32例，4项者14例。56例因合并慢性基础病及年龄太小，不适宜作门诊治疗而收入院，余123例在我社区门诊治疗。其中男56例，女67例，年龄为2～71岁，患者以学龄前儿童及幼儿、老年人以及15～30岁左右青年人居多，40～60岁中年人少见。

治疗方案的筛选 急性肺炎的治疗以往是常规用青霉素(或青霉素＋氨苄青霉素、氧哌嗪，青霉素类＋氨基糖苷类)，较重症的用第一代头孢菌素，或联用氟奎诺酮类。不提倡用青霉素类＋红霉素类组合。认为两者一个是杀菌剂，一个是抑菌剂，伍用可减效，而现在认为二者伍用有协同作用[1]，尤其是针对年老体弱的重症肺炎。2004年国家卫生部颁布的“抗菌药物临床应用指导原则”，对社区获得性肺炎的经验治疗亦提倡这种联用方案。大环内酯类近年开发的新品种如罗红霉素、阿奇霉素等，虽然抗菌谱不比红霉素广，但吸收好，不良反应少，药代动力学改善，不仅对肺炎支原体、衣原体、肺炎军团菌有效，且对流感嗜血杆菌等亦有较好疗效[2]。所以在治疗上我们称β－内酰胺类＋大环内酯类的组方为“黄金搭挡”。对于病毒性肺炎，或细菌病毒混合感染者则使用或联用广谱抗病毒药三氮唑核苷、阿昔洛韦等。对于老年人、和／或合并慢性基础病的患者则大多使用第二代头孢菌素，或β－内酰胺／β－内酰胺酶抑制剂＋大环内酯类。要根据患者的发病时机、具体表现、有无气道高反应性症状，刺激性咳嗽等及时应用抗过敏药，配合抗炎治疗。

抗菌用药大多采用“降阶梯”给药，首先大剂量静滴3～5天，当热退，咳嗽、胸痛胸闷缓解，胃纳好转则改为口服，做序贯治疗。

结果联合用药显示疗效较好，抗菌治疗时间短。而新的联用方案β－内酰胺类＋大环内酯类疗效尤为显著。

讨　论

社区医生经常遇到急性肺炎类常见病，但因无法开展病原学检测，所以很大程度上是经验治疗。因此，社区医生在临诊时要考虑全面。在发病原因及诱因上要适当考虑到当地环境与大气因素。在临床表现上不典型的中轻度患者居多。在肺部体征上，炎性实变体征明显减少，而最终常常以X线胸片诊断为依据。在治疗方案上，因细菌耐药性增加，必要时需联合用药。β－内酰胺类＋大环内酯类抗生素成为急性肺炎常用的、疗效比较好的处方。除此以外，还要结合当时当地疾病流行及细菌耐药情况，患者个体的具体状况要耐心询问、仔细检查、密切观察。一旦发现可疑患者，经常规抗“感冒”、退热、止咳等疗效不佳；或治疗中出现发热咳嗽加剧、胸闷、乏力等，即便当时查不出肺部体征，亦要立即摄胸片，以免漏诊。只要胸片出现炎性阴影，结合临床表现与实验室检查，无可非议应诊断为肺炎[3]。然后根据情况马上开始经验性抗菌治疗。但也要避免见到发热咳嗽就拍胸片，这也是急性肺炎早期诊断中应注意的问题。

参考文献

1　秦俭．β－内酰胺类抗生素的应用现状，中国临床医生，2005．33(2)：5．

2　赵淑敏．社区获得性肺炎抗生素的应用．中国临床医生，2005，33(1)：14．

3 白汉玉．儿童肺炎的现状．中国临床医生，2006．34(3)：5．