膝关节手术:“打扫”还是“装修”

膝关节是由大腿骨（股骨）与小腿骨（胫骨和腓骨）以及膝盖骨（髌骨）构成的，主要分为4部分：内侧间室、外侧间室、髁间窝和髌股间隙。这4个“小房间”共同组成了膝关节这个整体，当各个“房间”内滑膜、软骨、半月板和韧带受损的时候，经保守治疗无效或无法保守治疗时就需要手术治疗，目前最常用的是微创关节镜手术和人工关节置换手术。

关节镜手术，是利用关节镜进入关节腔，清除碎片、骨刺等致病因素，就像“打扫房间”；人工关节置换手术，是将已磨损的关节面切除，置换成人工材料做成的关节面，就像把房间里剥脱的墙面铲掉后重新“装修”一样。那么，患有膝关节疾病，什么时候需要“打扫”、什么时候需要“装修”呢？

“打扫”――关节镜手术

目前，关节镜技术发展得非常成熟完善。关节镜的镜头非常小巧，连着光导纤维，医生通过视频几乎可看到关节内所有的部位，比切开关节看得更全面，而且图像经过放大，比切开关节看得更清晰。关节镜手术可以对膝关节内的各个部位各个间室分别进行清理和打扫，清除关节内影响关节活动的半月板碎片、骨刺和游离体等，比切开手术效果更好，患者术后当天即能下地行走，一般2~5天就能出院。

患膝关节疾病进行关节镜手术的适应证包括：轻中度的膝关节骨性关节炎、半月板损伤、关节韧带撕裂、关节游离体、化脓性膝关节炎以及各种原因引起的滑膜炎等。

关节镜手术的主要禁忌证是关节周围或全身有明显的感染病灶，以及严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎导致的关节间隙明显变窄、没有足够的空间进行关节镜下操作。

“装修”――人工关节置换手术

一般患者对于人工关节并不十分了解，常以为手术时会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然。其实，人工关节置换手术只是将已磨损破坏的关节面切除，换成人工关节面，就好像将房间里斑驳剥脱的墙壁铲掉后重新“装修”一样。

如果患者膝关节疼痛时间较长、关节软骨广泛损坏、疼痛开始妨碍正常行走或出现跛行、行走距离逐渐缩短、关节活动受限、上下楼梯或自椅子上站起会产生或加剧疼痛，甚至长期靠服用止痛药缓解疼痛，就需要进行人工关节置换手术了。

骨性关节炎造成的膝关节病变是人工关节置换手术的首选适应证， 其他适应证还包括类风湿性关节炎、无菌性坏死、创伤性关节炎等造成的膝关节病变。长期追踪研究表明：全膝人工关节的耐久性佳，能明显改善患者的生活品质。

人工关节置换手术的主要禁忌证是全身情况差不能耐受手术、关节周围存在没有控制的感染等。

Q&A

Q：关节镜手术有什么优点？

A：以往没有关节镜的情况下，治疗膝关节半月板损伤、韧带断裂、游离体嵌顿等疾病，只能行关节切开手术，创伤相对大，恢复慢。而在关节镜下治疗关节损伤，创伤小、恢复快，其风险和做一次胃镜或肠镜的风险相当。

Q：人工关节只能用10年吗？

A：目前的资料显示， 进行人工关节置换手术，95％的患者能用15年以上，甚至20年30年，其间只有5％的患者需要翻修。

Q：有些关节病变或疼痛仅限于关节内侧，是否也必须换整个关节？

A：人工关节置换术可以根据患者关节病变的情况，坏掉一部分换一部分，如：内侧间室软骨磨损就换内侧，髌股关节病变就单换髌股关节。这样的好处是创伤小、恢复快，保留自己关节的骨量较多，以后需要翻修时更容易、效果更好，特别适合年轻患者和高龄患者。