睫状环阻塞性青光眼患者治疗的临床分析

【摘要】 目的：对睫状环阻塞性青光眼患者的治疗方式以及治疗效果进行调查。方法：选择2013年9月-2015年1月笔者所在医院收治的21例睫状环阻塞性青光眼患者，对所有患者的治疗情况进行回顾性分析，调查患者治疗方式以及治疗效果。结果：治疗前视力0.5，治疗后有8例。治疗前后患者的视力改善情况比较，差异均有统计学意义（P

【关键词】 睫状环阻塞性青光眼； 药物治疗； 手术治疗

中图分类号 R775 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）36-0051-03

睫状环阻塞性青光眼又称之为恶性青光眼，本病病情非常严重，严重影响患者视力。患者临床中主要采用药物进行治疗，也有患者采用手术治疗，为进一步调查不同方式的治疗效果，选择2013年9月-2015年1月笔者所在医院收治的21例睫状环阻塞性青光眼患者，对睫状环阻塞性青光眼患者的治疗方式以及治疗效果进行调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年9月-2015年1月笔者所在医院收治的21例睫状环阻塞性青光眼患者，男7例，女14例，平均年龄（59.3±4.7）岁，患者治疗前视力均低于0.5。所有患者均为内眼术后并发睫状环阻塞性青光眼。患者临床中均存在眼压增高或眼压正常的情况下前房消失、浅前房表现。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗 采用阿托品眼膏（或眼用凝胶）对患者临床保守治疗，给予甘露醇静滴，口服Diamox治疗，给予患者β受体抑制剂滴眼液治疗，同时给予全身或者局部皮质固醇类药物进行治疗。在治疗过程中要对患者前房深浅进行调查，若患者出现眼压恢复、前房变深表现可逐渐减少药物剂量。β受体抑制剂滴眼液可停止使用，同时根据患者病情变化合理选择其他药物辅助治疗，防止患者疾病复发。9例患者治疗后症状缓解，12例患者治疗后症状加重，采用手术治疗。

1.2.2 手术治疗 同样在阿托品眼膏（或眼用凝胶）对患者进行保守治疗的基础上，在患者药物治疗4～6 d后，效果不理想，前房变浅程度增高，或出现无前房者，要及时进行手术治疗。笔者所在医院患者均采用前段玻璃体切除，同时联合前房形成房角分离联合晶状体超声乳化人工晶状体植入术进行治疗。

1.2.3 术后治疗 术后24 h内采用甘露醇进行治疗，根据患者病情改善状况，选择性采用皮质类固醇药物进行治疗，术后对患者进行3～6个月的随访。

1.3 观察指标

对所有患者的治疗情况进行调查，包括患者手术及药物治疗情况、治疗后眼压、治疗后患者视力情况，并与治疗前进行比较，统计患者治疗过程中不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 治疗前后视力矫正情况比较

治疗前视力0.5的患者，治疗后有8例，治疗前后比较，差异均有统计学意义（P

2.2 患者治疗前后眼压比较

患者治疗前眼压水平与治疗后比较，差异有统计学意义（P

2.3 治疗后并发症发生情况比较

治疗后，有2例患者存在前房渗出表现，有5例患者存在虹膜粘连表现，有3例患者存在积血表现，所有患者经过相应的对症治疗后症状均消失，无病情进行性加重病例。

3 讨论

睫状环阻塞性青光眼多发生在内眼术后，是内眼术后最为严重的并发症，患者失明率非常高，严重影响患者生活。本病发病率并不高，但治疗难度较大，若患者治疗不及时或治疗方式不得当，很容易导致患者失明[1]。患者临床中主要采用药物进行治疗，但对于药物治疗效果不理想的患者，要尽快采用手术治疗，防止患者病情恶化。笔者所在医院9例患者治疗后症状缓解，12例患者治疗后症状加重，采用手术治疗[2]。

睫状阻塞性青光眼的发病机制较为复杂，目前尚无标准定论，多数学者认为睫状体阻塞是手术刺激眼部，或使用缩瞳剂后导致眼前段空间变小，导致睫状体、晶状体阻滞或玻璃体阻滞，致使房水活动途径受阻，无法进入到前房中而逆流向玻璃体腔中，玻璃体中的房水不断聚集后导致玻璃体体积增大，最终导致前房变浅、后房角关闭，引发患者眼压增高。本病确诊后要立即采用散瞳睫状肌麻痹剂进行治疗，同时辅助高渗药物进行治疗，根据患者具体情况选择局部或者全身类脂固醇进行治疗[3-4]。若患者治疗4～6 d后效果并不明显，则要采用手术治疗。本病手术治疗方式非常多，但其治疗目的均在于改善晶状体、睫状体阻滞状况，使逆流的房水能够流出滞留部位[5]。

笔者所在医院在治疗过程中，选择了前段玻璃体切除联合前房形成房角分离，同时联合晶状体超声乳化人工晶状体植入术，此种治疗方式能够在后房、前房建立一个有效通道，使逆流的水分能够还纳到前房，达到降低患者眼压、改善水分滞留的目的。在睫状环阻塞性青光眼患者临床治疗过程中，主要是通过药物治疗、手术治疗以及术后治疗等相结合的方式，全面的治疗和缓解患者的疾病症状，首选药物治疗的方式，最大限度的避免手术给患者所带来的伤害。在药物治疗过程中，主要是采用阿托品眼膏（或眼用凝胶）对患者临床保守治疗，给予甘露醇静滴，口服Diamox治疗，给予患者β受体抑制剂滴眼液治疗，同时给予全身或者局部皮质固醇类药物进行治疗。阿托品阻断M胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，导致去甲肾上腺素能神经支配的瞳孔扩大肌的功能占优势，对于患者病情的缓解具有积极影响。在治疗过程中，要对患者前房深浅进行调查，密切观察和记录患者的不良反应以及各项生命体征，如果患者出现眼压恢复、前房变深表现可逐渐减少药物剂量。β受体抑制剂滴眼液可停止使用，同时根据患者病情变化合理选择其他药物辅助治疗，防止患者疾病复发。同时，在药物治疗的基础上，如果患者的恢复情况较差，也可以采用手术治疗的方式，在传统的药物治疗基础上，采用前段玻璃体切除联合前房形成房角分离联合晶状体超声乳化人工晶状体植入术进行手术治疗。手术治疗的方式能够更快的缓解患者的疾病症状，但是给患者的眼睛会带来一定的伤害，易于出现术后并发症，所以需要严格按照无菌操作的方式，为患者术后病情的快速缓解以及并发症的降低奠定良好的基础。在术后，可以在24 h内采用甘露醇进行治疗，结合患者病情改善状况选择性采用皮质类固醇药物进行治疗，并在术后对患者进行3～6个月的随访，一旦患者出现疾病复发的趋势，则需要及时进行入院治疗，为患者的生活带来更多的保障。