奥曲肽治疗不全性肠梗阻的临床疗效观察

【摘要】 目的：观察分析奥曲肽（善宁）治疗不全性肠梗阻的临床疗效。方法：选择本院普外科2013年

6月-2014年6月收治的86例不全性肠梗阻患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组43例。对照组采取常规方法进行治疗，治疗组在常规治疗的基础上联合奥曲肽进行治疗，观察比较两组的临床疗效及并发症发生情况。结果：治疗组症状缓解时间、排气时间及住院时间均短于对照组，胃肠减压量少于对照组，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 奥曲肽； 不全性肠梗阻； 临床疗效

Clinical Effect Observation of Octreotide in the Treatment of Incomplete Intestinal Obstruction/TANG Cheng，CAO Chao，RUAN Li-qin.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：016-018

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the efficacy of Octreotide in the treatment of incomplete intestinal obstruction.Method：86 patients with incomplete intestinal obstruction in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected and randomly divided into two groups，each group had 43 patients.The control group was given routine therapy，the treatment group received routine therapy combined with Octreotide.The clinical effect and the complications were compared between the two groups.Result：The time of symptom relief，the micturition time and the hospital stay of the treatment group were shorter than those of the control group，the amount of gastrointestinal decompression of the treatment group was shorter than that of the control group，the differences were all statistically significant（P

【Key words】 Octreotide； Incomplete intestinal obstruction； Clinical effect

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.005

肠梗阻是普通外科一种常见的急腹症，分为完全性与不全性肠梗阻，病因主要包括肿瘤、粘连和疝气等。患者主要临床表现为：腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等，死亡率高达6%～8%[1-2]。治疗方法包括胃肠减压、禁食水及手术等[3]，肠梗阻患者治疗过程中，常规治疗具有一定的局限性，有研究报道肠梗阻患者使用奥曲肽效果较佳，但是在不全性肠梗阻患者中使用奥曲肽的报道仍较少，本研究报道本院单中心的研究结果，即奥曲肽在不全性肠梗阻治疗中的疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院普外科2013年6月-2014年6月收治的86例肠梗阻患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组43例。对照组中男26例，女17例，平均年龄（45.7±12.3）岁；治疗组中男24例，女19例，平均年龄（43.7±10.3）岁。两组均经临床诊断为不全性肠梗阻，临床症状主要表现为：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气或排便。纳入标准：（1）不全性、非绞窄性肠梗阻；（2）无奥曲肽（善宁）过敏；（3）未合并严重的肝肾功能受损和心脑血管疾病；（4）非肿瘤性梗阻。排除标准：（1）完全性、绞窄性肠梗阻；（2）肿瘤所致的肠梗阻；（3）合并严重的肝肾功能受损和心脑血管疾病。两组性别、年龄、病因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批同意，所有患者均签订知情同意书。

1.2 方法 对照组采取常规方法予以治疗，主要的治疗方法有禁食、胃肠减压、抗生素预防、全肠外营养支持、维持酸碱和水电解质代谢平衡、补液等[4]，0.9%氯化钠溶液50 mL持续泵入，1次/d，连续泵入3～7 d。治疗组在常规治疗的基础上，联合奥曲肽（善宁）持续静脉泵入（生产厂家：Novartis Pharma Stein AG；规格：1 mL：0.1 mg；注册证号：H20090948），0.3 mg，

1次/d，持续泵入3～7 d[5]。

1.3 观察指标 比较两组疗效、术后各项指标（临床症状缓解时间、胃肠减压量、排气时间、住院时间）及并发症发生情况。

1.4 疗效判定标准 治愈：腹痛症状完全缓解，腹部平片显示的液气平面和肠腔扩张症状消失，恢复排气与排便；好转：腹痛症状有所减轻，腹部立位片显示的液气平面和肠腔扩张症状部分得到缓解，有排气与排便，电解质指标接近正常；无效：腹痛症状没有得以减轻或出现加重情况，腹部立位片显示的液气平面和肠腔扩张症状没有好转或有所加剧，排气和排便症状无缓解，电解质指标无好转[6]。有效=治愈+好转。

1.5 统计学处理 所得数据均采用SPSS 17.0统计学软件行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组术后各项指标比较 治疗组症状缓解时间、排气时间及住院时间均短于对照组，胃肠减压量少于对照组，比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组疗效比较 治疗组有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P

2.3 两组并发症发生情况比较 对照组并发症发生率高于治疗组，比较差异有统计学意义（P

3 讨论

肠梗阻是指肠内容物在肠道中不能顺利通行或运行的情况，是普外科临床实践中常见的急腹症之一，临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气四大症状。肠梗阻包括完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻，其常见原因包括肠粘连、肿瘤、腹外疝等。发生肠梗阻时，其病理生理过程包括：（1）肠腔积液和肠管扩张，主要是由消化液积聚、肠管吸收减少、肠管分泌增加3种因素共同所致[7]；（2）肠腔激素、胃液、胰液分泌增多同时肠液吸收减少；（3）肠壁静脉回流障碍，肠黏膜上皮缺血缺氧，毛细血管通透性增加（在肠内压增加时，肠壁静脉回流受阻，毛细血管及淋巴管回流受阻，肠壁充血、水肿，毛细血管通透性增加）；（4）肠功能屏障破坏及细菌移位：肠壁充血水肿、通透性增加、液体外渗，导致肠功能屏障破坏和细菌、内毒素移位，形成恶性循环，最终动脉血流受阻导致肠坏死、穿孔，出现感染和低容量休克。肠梗阻对患者的身体所造成的影响是非常严重的，严重者甚至导致患者多器官衰竭，乃至死亡[8]。肠梗阻治疗的关键在于打断肠梗阻病理机理中的任何一环，这一病症就能够得到缓解或治愈[9]。

在中枢及胃肠道系统中广泛存在生长抑素的受体，生长抑素对胃酸、血管活性肠肽等多种胃肠道激素有抑制分泌的作用。目前，临床在治疗肠梗阻的过程中，普遍在常规治疗的基础上加奥曲肽。奥曲肽是一种合成的八肽，是生长抑素类似物，其半衰期长达113 min[10-11]，为天然生长抑素的19倍[12]。奥曲肽具有与生长抑素相似的药理作用，可通过作用于血管活性肠肽，抑制GI激素的释放和活性、减少胃酸分泌、减缓肠蠕动、减少胆汁量、增加黏液量，减少GI内容物、提高细胞间隙内水和电解质的吸收量[13]。此外，奥曲肽还可以降低门静脉压力梯度，减少内脏血流量，抑制炎症介质的释放[14]。根据奥曲肽的这一药理作用，肠梗阻患者在使用药物后，能够减少体内消化液的分泌，减轻患者梗阻近端腔内肠液淤积的情况，在减轻患者肠管扩张和肠管内压力上也有着一定的作用[15]。同时临床研究中还证实，奥曲肽在改善小肠运动、减少肠道细菌易位、纠正小肠细菌过度生长等方面有着良好的效果，更是对人体内的肠绒毛起着良好的保护作用[16]。

孙海泉等[17]的研究指出，将67例肠梗阻患者随机分成善宁组和对照组，善宁组在常规治疗基础上给予善宁皮下注射，对照组给予生理盐水做安慰对照，发现两组治愈率无显著差别，但有效率善宁组显著高于对照组，通气时间、腹胀缓解时间、拔胃管时间显著优于对照组。涂志强等[18]的研究报道也指出，奥曲肽可显著改善肠梗阻症状，使用奥曲肽治疗的粘连性肠梗阻患者，在住院天数、排气时间、胃肠减压量上显著优于常规治疗组。李贺等[19]的报道也指出，对急性粘连性肠梗阻，应用奥曲肽后在排气时间、住院时间及胃肠减压量上显著优于对照组。陈雷等[20]将奥曲肽扩展到急性机械性肠梗阻领域，发现早期使用奥曲肽，可显著减少胃肠减压量，缩短排气时间；治愈率虽高于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。本单中心的研究结果与以上研究结果类似，治疗组临床症状缓解时间、胃肠减压量、排气时间和住院时间均明显优于对照组，治疗组疗效优于对照组，比较差异均有统计学意义（P

本研究创新的发现在于本研究对两组的并发症进行比较发现，对照组并发生症发生率显著高于治疗组，比较差异有统计学意义（P0.05），本研究结果与其报道不一，这可能是由于本组研究排除了肿瘤所致的肠梗阻，而孙海泉等人的肿瘤所致的肠梗阻占了相当大的比重。

综上所述，肠梗阻患者治疗的过程中，通过采取常规治疗加奥曲肽的方法，对患者症状的缓解更加有利，临床疗效也更加显著，对肠梗阻的治疗有一定的临床指导意义。当然本研究也存在一些不足，比如本研究的研究时间尚不够长，对不全性肠梗阻患者使用奥曲肽后的远期效果尚不得而知，对奥曲肽作用于肠梗阻的确切机制也尚不清楚，尚值得更进一步的研究。

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（收稿日期：2015-08-23） （本文编辑：王利）