急诊PTCA:构筑生命绿色通道

冠状动脉对于人体来说，就像汽车发动机上的油管，油管堵了汽车开不动；冠状动脉堵了就会导致急性心肌梗死。现在，一种称为经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的新技术已能为病人打通堵塞的“油路”，使众多濒临死亡边缘的心肌梗死病人获得新生――位老伯与亲戚久别重逢，激动之情难以言表，可突然面色苍白，手口，痛苦不堪。随即一辆救护车闪着蓝色警灯呼啸而去……”大家可能猜得到，这位老伯突发心肌梗死了。急性心肌梗死是冠心病的急症，是心血管疾病的“杀手”之一。近年来，许多大医院的心内科开通了急性心梗急救绿色生命通道，已为不少的患者成功实施急诊“经皮冠状动脉腔内成形术”(PT-CA)，取得了良好的效果。

急诊PTCA：打通“罪犯血管”

在医院里，导管室被称为“第二手术室”，在这里，笔者目击了一例急诊PTCA手术的过程。

明亮的无影灯下，精神疲惫的心梗患者老陈，闭目仰卧在大型数字减影心血管x线机的平台上，几位身着20多斤重铅衣的医护人员围在四周埋头于术前准备。

老陈是个典型的冠心病患者，因突发心前区疼痛，在午夜时分急诊入住医院，心电图显示不典型心梗。医生判断说，可能老陈的冠状动脉已堵塞，如果不能迅速打通“罪犯血管”，老陈随时可能撒手人世。就其病情而言，单纯药物疗法已无济于事；接受开刀“搭桥”，老陈及家人又有所顾忌。于是，PTCA成了他们的惟一选择。

然而，此时此刻，即将为老陈施术的医护人员心情却是格外沉重。因为老陈被送入导管室时，心跳骤停，在紧急心肺复苏之后才恢复心跳，其病情实在过于凶险复杂。

手术开始了。几位医护人员密切配合，经患者右侧股动脉穿刺，插入造影管进行冠状动脉造影，造影证实老陈的一根冠状动脉完全堵塞。在x光图像指引下，将一条球囊导管送入冠状动脉狭窄部位，直接扩张梗阻的血管，以增大血管的管径。随后，撤出了球囊，依据图像上的目测结果，为患者选择了30毫米长的网状可膨式支架，准确地置放于两处相距约20毫米的冠脉病变处。这时，屏幕上老陈原本狭窄阻塞的血管已基本恢复正常。

据医生介绍，为确保每一台PTCA手术万无一失，国内许多医院开通了急性心梗救治绿色生命通道。这个绿色生命通道，主要是“人”的通道，一台手术一般要多个专业人员配合，为此医院成立了主任医师、主治医师以及护士、技术人员参加的治疗小组，手机24小时开机，随叫随到；二是“钱”的通道，心梗发生突然，病人家属一时不可能备足医疗费用，此时医院在征得病人及家属的同意后，一路绿灯，先抢救后收费。

急诊PTCA：从人与汽车说起

说PTCA，首先要先了解心梗是如何发生的。人体就像一部汽车，人的心脏就像汽车的发动机，在心脏的表面有两条动脉，医学上称之为左右冠状动脉，就像发动机上的油管，时刻为心脏的搏动供应血液。在人的一生中，冠状动脉会因年龄增大、肥胖、高血压、高血脂症、吸烟、糖尿病、高度紧张、A型性格和遗传等因素致血管壁增厚，斑块形成，导致管腔变窄甚至堵塞。心脏自身的血液供应“告急”，导致心肌缺血，就易发生冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。心绞痛、心肌梗死是冠心病的严重类型。

一旦发生了急性心肌梗死，惟有使高度狭窄或阻塞的冠状动脉重新恢复，才能预防或减少意外的发生。目前使闭塞的冠脉再通的方法主要有溶栓疗法、PTCA两种。对于有条件的医院，急诊PTCA可以在病人发病6小时内打通阻塞的冠状动脉，使血管再通，减轻残余狭窄程度，降低病死率、再狭窄和出血并发症等，效果比溶栓要好。

急诊PTCA：分秒必争6小时

一些医院的研究及临床实践表明，急诊PTCA治疗急性心梗的效果比溶栓要好。据临床经验，心梗病人中仅有三分之一可以进行溶栓治疗，其有效率在50％左右。而如果及时施行急诊PTCA，则抢救成功率高达90％-95％，死亡率下降到5％以下。

但能否尽早、充分和持久地开通梗死的相关血管，是成功救治急性心梗患者的关键。而PTCA要取得理想治疗效果，严格掌握施术时间是关键中的关键，即要在患者心梗发作的6小时之内施术。为此，医患双方必须密切配合，医生要争分夺秒进行抢救，病人则要及时就诊。时下，心梗病人就诊有三个误区，一是不认识病情的严重性，以为服一些救心丸、救心丹之类的药物就能奏效。其实这类药物对心梗病人是起不了作用的；二是有的病人在夜间发病或赚路途较远，以为胸痛忍忍就过去了，错过了关键的6小时。国内一项调查表明，上海仅有35.6％的患者在6小时内入病房，北京3～6小时以内入病房者占3.63％，6-12小时以内溶栓的占21.86％，而国外则是以分钟计；三是费用与风险的问题，由于一个病人要用到16种材料，花费5万元左右，而且还有10％病人的不成功的风险，这也使一些病人犹豫不决，错过了治疗的良机。

冠心病是文明病，随着现代社会的进步，其发病率有增高的趋势，然而有许多病人对冠心病缺乏足够的认识和了解，不能及时发现，及时就诊。须知，有冠心病、心绞痛病史的人，意味着心梗随时都有可能发生。那么，怎样才能及早发现心梗的征象呢?虽然心梗发病突然，但有50％以上的病人在心梗发生前几周或几天会出现一些先兆症状，比如：①平时无心绞痛病史的中老年人，在劳累或情绪紧张激动等情况下出现胸痛胸闷，经休息或含服硝酸甘油后可缓解，但却呈进行性加重。②原有稳定型劳力性心绞痛病史，近期频繁发作心绞痛，休息时也发作，且持续时间长，用药剂量增加，疗效不佳。③患者既往有劳力性心绞痛病史，近期在休息状态下无明显诱因而频繁发作心绞痛，含服硝酸甘油无效，同时，伴有恶心呕吐、出汗、胸闷、心慌等症状。④在休息或睡眠时突发心绞痛，患者常因剧烈的胸痛而惊醒。⑤突然出现胸闷不适，在活动时感到心悸气短、烦躁不安，还有的表现为牙痛、胃痛，且疼痛有增无减。

如果患者出现上述某一症状时，千万不可掉以轻心，应立即到医院心内科作冠状动脉造影等项检查，以明确诊断。从预防的角度来说，主要须注意适度锻炼、生活规律、防寒保暖、不吸烟、少饮酒、心态平衡等，对于患有高血压、高血脂、高血糖者，应积极治疗，控制好血压、血脂、血糖。