186例急诊科危重症患者院内转运的护理

虽然院内转运患者只需短暂的十几分钟，却常常会增加疾病的并发症，对病情不利，甚至危及患者的生命。有报告指出，转运中的患者有比正常高9.6%的死亡率。如何将患者安全地转运到科室是非常重要的环节。我急诊科自2010年～2013年在院内转运危重症患者186例，取得了良好效果，对患者的后续治疗起到积极、有效的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 我急诊科共对186例危重患者实施了院内转运，其中男性102例，女性84例，年龄为20～86岁；其中重度颅脑损伤患者44例，胸腹部刀刺伤25例，腰椎或四肢骨折20例，脑血管意外37例，消化道出血22例，急性胰腺炎2例，宫外孕患者4例，急性心肌梗死患者8例，急性心力衰竭患者11例，慢性支气管炎、呼吸衰竭患者13例。其中鼻导管吸氧128例，需2个通路以上静脉输液者104例。

1.2结果 182例患者达到了转运的目的，4例患者在转运途中死亡。其中3例因心脏骤停而死亡，1例因失血过多而死亡。

2 转运的目的

进行CT、X线片、B超、急诊手术以及运送到病房进行下一步治疗。

3 转运的护理

3.1转运前准备 转运前进行正确病情评估，严密评估患者的神志、瞳孔、心律、体温、脉搏、血压、呼吸节律的变化、各导管固定情况和用药情况，应评估转运途中可能发生的潜在性安全隐患。并做好应急抢救准备，带好急救药物如肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、可拉明、洛贝林等，并带好所需仪器、用物等。盲目的转送或不合适的转运都会造成转运的失败。医护人员应将转运途中的风险告知患者家属，征得家属同意签字，才能实施转运。转运途中至少2名医护人员，要求主管医生同往。负责转运的护士应具备较强的责任心、准确的判断力和独立处理突发事件的能力。转运前5min通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器、氧气表等，确保接收科室做好充分准备。并检查各种管道是否通畅，连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲、滑脱，排空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血饱和度较低患者预先气管插管，保持气道的通畅，备好人工便携式呼吸机，并检查氧气装置是否通畅。输液最好选用静脉留置针，以利固定，防止转运途中针头脱出。尽量避免使用氧气枕，因氧气枕的氧浓度与氧流量难以估计。护士在转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者及家属有安全感，安静地配合治疗和护理。

3.2转运前患者的护理 ①神志清醒患者做好解释工作，做好心理护理，以取得患者的配合；②昏迷患者应保持平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，避免呕吐物的误吸；③对任何脊柱骨折的可疑者，不得任意搬动，应当用木板或门板搬运，搬运过程中使脊柱保持伸直位置。不要使伤者的躯干扭转、屈曲。颈椎损伤患者应取平卧位，下肢屈曲以减轻腹部压力；④各种导管的护理，妥善固定各种导管如胃肠减压、留置导尿管、心电监护导管、输液管等，保持各种引流管的通畅，防止扭曲、移位、受压、脱出；⑤转运时抬起应床栏，最好以整床转运，烦躁不安的患者酌情使用保护具，防止发生意外，转运时始终保持头部在前，上下楼梯时保持头部高位；⑥注意保持静脉通路的顺畅，危重患者应选用静脉留置针，外伤失血严重患者应建立2～3条静脉通路，防止休克；⑦做好监测并准确记录各项生命体征，以便转运前后对照。

3.3转运途中的护理 转运途中避免剧烈震荡，注意观察患者生命体征、神志、面色、有无躁动并做好记录。随时与患者沟通，以便发现病情的变化。注意观察输液管有无阻塞，输液部位有无肿胀，并观察氧气的流量是否合适，各种引流管有无脱出、扭曲和受压。根据医嘱随时调整输液程度。

3.4做好与手术室或病房的交接工作 建立危重患者转运交接制度，转运前填写患者与转运交接记录单，危重患者到手术室或病房是，转送护士应与病房护士交接患者的病情及治疗护理情况、检查各导管是否畅通、皮肤情况并交接各种检查报告单、化验单、物品、药品、仪器等。待病房护士确认无误并接收后双方在患者转运交接记录单上签全名。回科室后，做好各种物品和药品的补充，消毒使用过的仪器，保养车辆，使各种物品处于完整备用状态。

4 小结

急诊危重患者在转运中仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐导致呼吸道梗阻，突然发生心跳呼吸骤停，静脉输液管路扭曲、脱出，气管插管脱出，氧气供给不足，内脏再次出血等。危重症患者病情重且急，护士在转运过程中，应保持有条不紊，动作熟练，运用正确的护理措施，使患者及家属有安全感，安静的配合治疗和护理。护理人员应增强法律意识，学会用法律武器保护自己的合法权益，未征得患者和家属的同意，不得强行转运。危重患者的院内转运，转运前的正确评估，采取恰当的保护措施是安全转运的保证。做好人员、器材、药品的充分准备，转运途中的护理，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的意外做好应急措施，可大大降低危重患者院内转运风险性，为明确诊断和进一步治疗奠定了基础。