浅谈预见性护理在急诊科脑卒中患者的应用

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2017.09.138

[摘要] 目的 分析急\科脑卒中患者护理中应用预见性护理的价值，观察应用预见性护理后的抢救效果。 方法 方便选择该院急诊科2013年5月―2016年10月收治的脑卒中患者136例，随机抽取68作为实验组，给予预见性护理，剩余68例作为对照组，给予常规护理，观察两组患者治疗期间并发症发生情况，患者出院前，以该科室自制的问卷调查两组患者对护理满意度。 结果 经护理后，实验组并发症发生率10.3%，对照组并发症发生率23.5%，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 预见性护理；急诊科；脑卒中；应用

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0138-03

Analysis of Application of Predictive Nursing in Stroke Patients in the Department of Emergency

ZHANG Ying

Department of Emergency， Xiamen Fifth Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361101 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of predictive nursing in stroke patients in the department of emergency and observe the rescue effect after the application of predictive nursing. Methods Convenient selection 136 cases of stroke patients admitted and treated in the department of emergency in our hospital from May 2013 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 68 cases in each， the experimental group were given the predictive nursing， while the control group were given the routine nursing， and the occurrence of complications during the treatment period was observed， and before the patients were discharged， the nursing satisfactory degree of the two groups was surveyed by the self-made questionnaires. Results After nursing， the incidence rate of complications in the experimental group was lower than that in the control group，（10.3% vs 23.5%）， and the difference was obvious with statistical significance（P

[Key words] Predictive nursing； Department of emergency； Stroke； Application

脑卒中为一种临床综合征，是指脑血管在脑动脉系统病变影响下，发生痉挛、闭塞、破裂，导致局部循环障碍急性发生，并损害肢体功能及高级功能，造成患者偏瘫。脑卒点表现为“三高”，即发病率高、致残率高、死亡率高。脑卒中患者在急诊科就诊后，需要护理人员立即给予患者护理，预防相关并发症的发生，为抢救工作提供便利，以提高抢救成功率，但常规护理的预见性比较差，相关并发症发生率降低效果并不明显。研究表明，急诊科脑卒中患者护理中应用预见性护理后，可有效的提升预防并发症的效果，促使抢救工作的顺利开展，提升抢救效果。该院急诊科2013年5月―2016年10月收治脑卒中患者136例，在护理时应用预见性护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院急诊科收治的脑卒中患者136例，随机分为实验组和对照组，各68例。实验组68例患者中，男36例，女32例；年龄42～82岁，平均（62.7±3.5）岁；脑梗塞39例，脑出血29例；合并症：高血压15例，糖尿病7例。对照组68例患者中，男38例，女30例；年龄40～81岁，平均（68.3±3.3）岁；脑梗塞40例，脑出血28例；合并症：高血压13例，糖尿病7例。纳入及排除标准：①符合脑卒中诊断标准；②经头颅CT、MRI等检查确诊；③排除慢性脑卒中、合并其他脑部疾病患者。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后，均给予相同的抢救措施，期间，对照组患者给予常规护理，对患者生命体征变化情况严密观察，遵医嘱实施各项护理操作。在此基础上，实验组患者给予预见性护理，方法如下。

1.2.1 预防肺部感染护理 严格控制留观室内的温度及湿度，温度应在20℃以上，但不超过22℃，湿度应在50%～60%之间，窗户定时打开，保证空气的新鲜度。患者处于急性昏迷期时，发病48 h内，不可给予患者食物，48 h后，上消化道出血症状如并未出现，可给予患者流质食物，采取鼻饲的方式给予，鼻饲后1～2 h内，禁止更改患者，防止误吸。抬高患者头部，约为15～30°，实现脑血流量保持的同时，避免呼吸道发生堵塞。患者取卧位休息时，切忌将枕头拿掉。患者如伴有意识障碍，应为侧卧位，稍微前屈头部，促进流出口腔分泌物。患者处于清醒状态时，指导患者正确的呼吸、咳嗽，预防分泌物堵塞口腔。

1.2.2 血糖改变护理 血糖增高为多数急性脑卒中患者发病后出现的症状，会较为严重的影响患者的预后，因此护理人员应积极的预防或处理血糖改变。通常，脑卒中患者发病后，血糖升高症状出现在12 h内，患者病情越严重，血糖升高幅度越高。患者入院后，护理人员应严密的监测患者的血糖情况，当血糖值在11.1 mmol/L以上时，立即给予患者降糖治疗，可采取注射胰岛素（Novo Nordisk Pharmaceutical Industries，Inc，国药准字J20100040，规格3 mL：300 IU）的方式，胰岛素应用后，血糖监测间隔1～2 h开展1次，有效控制后，还需继续使用胰岛素，以维持控制效果[1]。此外，少数患者会出现低血糖症状，当血糖水平在2.8 mmol/L以下时，应立即给予患者升血糖治疗。

1.2.3 预防下肢血栓护理 患者可进食后，饮食中的蛋白质含量应增加，脂肪及糖分的摄入量减少，多食用维生素、微量元素丰富的食物。嘱咐患者多喝水，促进血液黏度的降低。排便时，指导患者正确的用力，避免腹旱纳高。待患者生命体征平稳后，应鼓励患者尽早的开展肢体锻炼，被动活动与主动活动相结合，每次10 min左右，4～5次/d。患者以仰卧位休息时，患侧下肢应垫20～30 cm高的软垫；取健侧侧卧位时，健侧下肢屈曲，于健侧下肢上放置患侧下肢，并保证伸展[2]。给予患者静脉穿刺时，血管应合理的选择，尽量避开下肢，防止下肢血栓的产生。

1.2.4 预防褥疮的护理 老年人为脑卒中的高发人群，由于其皮肤松弛、弹性差，皮下脂肪变少，发病后较易出现压疮。护理人员应科学的评估患者褥疮发生的风险性，评估指标包含营养状况、皮肤颜色等，如属于高危患者，将翻身卡放置在患者床头，提示护理人员，同时，使用手脚圈、腰背部翻身垫等，预防压疮[3]。如患者压疮存在使，应准确的评估患者压疮的具体情况，如位置、大小等，依次为依据，给予患者个体化的护理措施。患者变换间隔时间为2 h。翻身时，护理人员应采取轻柔的动作，避免损伤患者皮肤，详细的记录每次的翻身时间。给予患者家属换洗护理指导，便于患者家属正确的帮助患者开展清洁工作，保证皮肤清洁，为患者擦洗皮肤时，应使用温水，避免损伤患者的皮肤。

1.2.5 预防尿路感染的护理 患者如伴有排尿障碍症状，评估应尽早开展，并根据评估结果，给予患者相应的治疗，对患者排尿情况准确记录；患者伴有尿失禁时，导尿管应尽量不使用，可利用尿壶定时帮助患者，白天间隔时间为2 h，夜间间隔时间为4 h；患者伴有尿潴留时，膀胱残余尿量及时测量，排尿时，可将适当的压力施加在耻骨上，促进排尿[4]。患者如留置导尿管，引流袋更换频率为2次/周，导尿管更换频率为2周/次，期间，对患者的导尿情况密切观察，及时的发现异常情况，对症处理，预防尿路感染的发生。

1.2.6 应激性溃疡的护理 急性期时，应进行2～3 d的禁食，止血后，给予患者流质食物，以温凉性食物最佳，刺激性食物禁止食用，将8 mg去甲肾上腺素（国药准字H42022048）加入到200 mL冰盐水（0～4℃）中，注入胃部，30 min后，再将液体抽出，反复多次，停止出血后即可停止[5]。患者较为大量的呕血时，改为侧卧位，必要时，将止血剂经胃管灌注。

1.3 ^察指标

观察两组患者并发症发生情况，将患者发生的并发症类型及每种并发症的发生例数准确记录，统计并发症发生率。利用自制问卷调查患者对护理满意度，包含服务态度、护理操作、沟通技巧、病房护理，每项评价指标中包含8～15个条目，各项总分100分，分数越高，表示患者对护理满意度越高。

1.4 统计方法

数据资料以EXCEL录入，采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验，P

2 结果

2.1 并发症发生率比较

经护理后，实验组68例患者中，发生并发症7例，发生率10.3%，其中，肺部感染2例，尿路感染2例，压疮2例，应激性溃疡1例；对照组68例患者中，发生并发症16例，发生率23.5%，其中，肺部感染5例，尿路感染5例，压疮3例，应激性溃疡2例，下肢静脉血栓1例。实验组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.346，P=0.036

2.2 护理满意度比较

实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

在急诊科中，紧急救治及抢救为主要工作，通常，急性脑卒中患者病情严重，且进展迅速，要求医护人员具有比较高的专业技术水平，治疗工作需要立即开展，并在治疗过程中给予患者有效的护理干预，但与门诊相比，开展手术等大医疗行动时，意外的发生风险更高，甚至患者可能在抢救过程中失去生命。从某种意义上来说，救治与护理工作的及时开展可降低病死率，有效的挽救患者生命。

急性脑卒中患者发病后，受到疾病的影响，加之对急诊科的环境比较陌生，导致患者极易产生不良的心理变化，如恐惧、紧张等，降低患者治疗依从性，这就需要护理人员给予患者有效的护理，干预患者的心理状况、认知状况等，以缓解患者的不良情绪，提升患者治疗依从性，从而保证治疗及时的开展，降低并发症的发生率[6]。传统急诊护理中，多依据以往的临床护理经验实施，预见性、综合性等均比较差，导致护理效果并不理想。预见性护理是指以疾病变化特点、进展规律为依据，预见性的、准确的判断治疗期间可能发生的问题，从而提前给予有针对性的护理，预防问题的发生，保证治疗的开展[7]。急性脑卒中患者治疗期间，相关并发症的发生率较高，一旦发生，救治效果会受到一定的影响。研究表明[8]，给予急性脑卒中患者预见性护理后，护理人员可根据患者病情，预见性的预防各种并发症，降低并发症发生率，维持在较低状态，约为8.3%～12.7%，该研究中实验组患者并发症发生率为10.3%，与此相符合。此外，在预见性护理指导下，护理人员的护理质量可有效提升，提高患者对护理的满意程度。

综上所述，急诊科脑卒中患者护理中，应用预见性护理后，可减少并发症，提高抢救成功率，促进患者康复，改善预后情况，提升其生存质量，但该文研究的样本量较少，还需要更为深入的开展研究。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-12-21）