引起头痛的原因和药物治疗

头痛是指头颅上半部的各种疼痛,临床极为常见,约有10%～20%的病人因头痛就诊。它可为一般疲劳、紧张的表现,也可以是某些严重疾病(如脑瘤、高血压、颅内压增高、头痛型癫痫等)的前期信号。各种头痛病因不同,故治疗上也各不相同。为此,笔者根据临床经验,就引起各种头痛的原因及其用药方法介绍如下。

一、紧张性头痛

为长期精神紧张、焦虑、疲劳、喧哗、强烈光线刺激等原因导致头颈部肌肉痉挛、血管收缩、脑组织缺血缺氧、代谢异常和致痛物质释放所致。年轻女性多见,疼痛发生在双侧额、枕、颞部,呈持续性钝痛,伴有紧箍感、重压感、牵扯感或胀痛感,多为双侧,偶为单侧,时轻时重,经休息可缓解。患者常伴有神经衰弱症状(如失眠、健忘等)。

用药方法:可口服抗抑郁药,如多虑平片25毫克,每天3次;催眠镇静药,如安定片2.5～5毫克,每天3次,或睡前1次顿服(本药除有镇静作用外,还有缓解肌肉痉挛作用,故对本型头痛疗效显著,但驾驶车辆、机床操作、登高作业者慎用);此外,还可加服谷维素片,每次10～20毫克,每天3次。中成药,可口服养血安神片,每次5片,每天3次。

二、三叉神经痛

本病为三叉神经行走区域的疼痛,发病年龄多为40～60岁的中老年人,主要为下颌部、面颌部、颞部和前额部疼痛。疼痛无任何先兆,多为急骤发作的阵发性、电击样、火烙样疼痛,可有面部感觉障碍。一般疼痛持续几秒至几分钟不等,也可因刺激皮肤的某些触点而诱发。

用药方法:可口服卡马西平片,每次100～300毫克,每天3次;苯妥英钠片,每次100毫克,每天3次,或300毫克睡前一次顿服;颅痛定片,每次30～60毫克,每天3次。中成药,可口服安神止痛片,每次3片,每天4次。

三、高血压头痛

为高血压导致颅内压力增高所致的疼痛,主要为枕部、额部的疼痛,可于低头或屏气用力时加重,大多数患者伴有头晕、目眩、恶心、欲呕、脸面潮红症状。疼痛与血压高低呈正比,即血压越高,头痛越剧烈;血压降低,头痛减轻。测量血压如在90~140毫米汞柱以上可确诊。

用药方法:可口服利尿剂,如螺内脂片25毫克,每天3次;肾上腺素受体阻滞剂,如美托洛尔片50毫克,每天2次;交感神经抑制药,如甲基多巴片250毫克,每天3次;交感神经节后阻滞剂,如降压灵片4毫克,每天3次;血管扩张剂,如肼苯哒嗉片10~25毫克,每天3次;血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利片25毫克,每天3次,或依那普利片5~10毫克,每天2次。中成药,可口服龙胆泻肝丸,每次1丸,每天2次。

四、头痛性癫痫

本病多见于儿童和青少年,约1/3有家族史。起病多急骤,常无先兆症状,头痛剧烈,可伴有意识障碍、面色苍白、出汗、头晕和呕吐等自主神经紊乱症状。头痛以颞部、额部为主,发作持续时间长短不一并可自行停止,缓解期一切正常。脑电图检查可确诊。

用药方法:可口服苯妥英钠片,每次100毫克,每天3次或300毫克睡前口服;苯巴比妥片,每次15～30毫克,每天3次;甲琥胺片,每次100毫克,每天3次;抗痫灵片,每次50毫克,每天3次;安定片2.5～5毫克,每天3次或睡前1次顿服(注意事项同上)。中成药,可口服牛黄清心丸,每次2丸,每天3次。

五、神经性头痛

为神经衰弱病人常有的症状,主要因对疼痛耐受性降低及肌肉紧张所致。疼痛非发作性,也无先兆症状,通常伴有失眠、注意力不集中、记忆力减退、头昏和烦躁不安等现象;症状的出现或加剧常与病人的精神状态有关。

用药方法:首先应解除诱因,其次可口服以下药物:谷维素片10～20毫克,每天3次;苯巴比妥片,每次15～30毫克,每天3次;颅痛定片,每次30～60毫克,每天3次,睡前可增加1次;布洛芬缓释片,每天300毫克,每天2次;利眠宁片,每次5～10毫克,睡前服用。中成药,可口服安神补心丸,每次20～30粒,睡前服用;或每次10～15粒,每天3次。

六、颞动脉炎

为颞动脉及其周围组织的炎症所致,头痛为其主要症状,疼痛位于颞部与眼眶周围,也可蔓及额部与枕部,是一种强烈搏动性和持续性疼痛,并有一种其他血管性头痛中所没有的烧灼感。疼痛可在咀嚼时出现,并可以此为首发症状,常伴有视觉障碍,部分病人视力可完全丧失。此外还有发热、倦怠不适、食欲不振、肌肉疼痛、肢体无力和焦虑忧郁等全身症状出现。

用药方法:本病用糖皮质激素治疗,如强的松片5~10毫克,每天3次,或5～10毫克,早晨8点一次顿服;地塞米松片,每次50～75毫克,每天2次,或早晨8点一次顿服。口服本类药最好加服双层胃友片或复方胃友片等(均为每次2片),以保护胃黏膜。中成药,可口服清热消炎丸,每次1～2丸,每天2次。

七、颅内压增高性头痛

为脑瘤、脑脓肿、颅内血肿等占位性病变所致的主要早期症状,其中脑瘤病人85%～90%有头痛现象出现,呈持续性钝痛,可伴有恶心和呕吐,每因咳嗽、喷嚏、大便用力、弯腰、头部突然活动时加重,晚上和晨起时明显;呕吐呈喷射状。随着病情的进展,头痛逐渐变得剧烈。根据病史、头脑CT、脑血管造影及核磁共振等检查可确诊。

用药方法:一旦发现本病应到医院就诊,与此同时,可在医生的指导下酌情服用止痛药,如扑热息痛片,每次500毫克,每天3次;布洛芬片,每次100~300毫克,每天3次;芬必得胶囊,每次1粒,每天1~2次;曲马多片,每次100毫克,每天3次;可待因片,每次10毫克,每天1~3次;强痛定片,每次5毫克,每天3~4次。中成药,可口服延胡索片,每次4片,每天3次。