高血压合并心衰的患者如何选用降压药

心力衰竭(简称心衰)是高血压患者常见的合并症。据调查资料显示,在所有心力衰竭的患者中,有75%～91%的人在发病前患有高血压。其中男性高血压患者发生心衰的几率比血压正常者高2倍,女性高血压患者发生心衰的几率比血压正常者高3倍。高血压之所以会引发心衰,是因为血压的长期升高会累及心脏,使心脏的结构和功能发生改变。在高血压合并心衰的早期,患者心室的舒张功能会逐渐减退,进而可引起心肌相对缺血。在合并症发生的晚期,患者心脏的收缩功能会严重减退,导致心脏扩大,最终可发展为左心衰。左心衰患者可出现心悸、气短、咳嗽、不能平卧、须端坐呼吸(即患者在夜间睡眠时因出现阵发性的呼吸困难而被迫坐起呼吸的一种现象)、咳喘、痰中带血或咯粉红色泡沫样痰、心率加快等症状。此类患者若得不到及时有效的治疗,可发展为右心衰,出现下肢浮肿、肝肿大、尿量减少、恶心呕吐、胸水、腹水等症状,严重者可引起死亡。因此,高血压合并心衰的患者应选用一些既能降压、又能治疗心衰、对心脏有保护作用的降压药进行治疗。那么,此类患者应选择哪些降压药进行治疗呢?

1.血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素转换酶抑制剂具有改善左心室收缩功能、降低心脏射血时的阻力和改善心衰的临床症状等作用,是目前公认的能有效降低高血压合并心衰患者病残率和病死率的一类药物,可作为治疗高血压合并心衰的首选药物使用。目前临床上常用的血管紧张素转换酶抑制主要有卡托普利(开搏通)、依那普利(悦宁定)、贝那普利(洛汀新)、培哚普利(雅施达)、西拉普利(一平苏)和福辛普利(蒙诺)等。需要注意的是,高血压合并心衰的患者在使用此类药物时,应从所用药物常规剂量的1/4用起,然后根据病情的发展逐渐增加用药量,以防止血压降得过低而引发低血压。另外,此类患者在用药期间还要密切注意自己的排尿量,一旦尿量明显减少,应及时停药并去医院就诊,以免发生高钾血症。

2.利尿剂。利尿剂可以使人体的血容量减少,从而可减轻心脏的负担,使心功能得到改善,故也是临床上经常用于治疗高血压合并心衰的药物。用于治疗高血压合并心衰的利尿剂主要有氢氯噻嗪(双氢克尿噻)和螺内酯(安体舒通)。患者在使用此类药物期间要注意预防低钾血症的发生。

3.α、β-受体阻滞剂。临床研究发现,α、β-受体阻滞剂卡维地洛(达利全、金洛)具有扩张血管、改善心肌氧供/氧需比值和降低心脏负荷的作用,故可用于治疗高血压合并心衰。该药的用法为每日服1次,每次服12.5毫克。患者按此剂量服用该药2日后如疗效欠佳,可将该药的用量增至每日服1～2次,每次服25毫克,或每日服1次,每次服50毫克。不过需要注意的是,患有心脏房室传导阻滞、心动过缓和哮喘者应禁用该药。

4.β-受体阻滞剂。最新的临床试验证明,β-受体阻滞剂中的美托洛尔(倍他乐克)虽然对心脏有一定的抑制作用,但小剂量(6.25毫克)的美托洛尔与半片(0.125毫克)地高辛联用能安全而有效地治疗高血压合并心衰。

5.血管紧张素II受体拮抗剂。该类药物属于新一代的降压药。经临床验证后,有很多国家已经将高血压合并心衰列为该类药物的治疗范围。用于治疗高血压合并心衰的血管紧张素II受体拮抗剂主要有洛沙坦(科素亚、科索亚、氯沙坦)和缬沙坦(代文)。其中洛沙坦的用法为每日服1次,每次服50毫克。缬沙坦的用法为每日服2次,每次服80毫克。此类药物尤其适合对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的高血压合并心衰患者使用。

需要注意的是,虽然钙拮抗剂是临床上常用的降压药,而且该类药物对高血压引起的早期左心室舒张功能减退及左心室肥厚有逆转的作用,但几乎所有的此类药物对心脏都有抑制作用。因此高血压合并心衰的患者禁用此类药物进行治疗。

总之,高血压合并心衰的患者平时要将血压平稳地降至正常、避免血压的波动,同时要注意保护心脏、选用适宜的药物治疗心衰,这样才能使病情保持稳定,将该病的致死率降至最低。■