先天性尿道畸形及尿道异位尿潴留患者的护理

【摘要】 目的 探讨尿道畸形及尿道异位、尿潴留患者的导尿及留置尿管护理。方法 列举病例说明尿道畸形及异位患者的导尿操作过程。结果 通过耐心细致的尿道口探查寻找及规范化操作，患者尿潴留症状消失且无并发症发生。结论 尿道畸形及尿道异位较为少见，总结此类患者导尿操作的经验教训对护士业务能力的提高大有裨益。

【关键词】

尿道畸形及尿道异位； 尿潴留； 导尿；留置尿管； 护士

【Abstract】 Objective

To investigate the deformity of urethra and urethral endometriosis patients with retention of urine, urethral catheterization and nursing of indwelling catheter. Methods for enumerating case note urinary tract abnormalities and ectopic patients with catheterization operation process. Results the patient and meticulous urethra probe for and standardized operation, patients with retention of urine symptoms disappeared and no complication. Conclusion deformity of urethra and urethral endometriosis is rare, the sum of such patients with catheterization operation experience and lessons to be of great advantage to improve the ability of nurses.

【Key words】

Deformity of urethra and urethral ectopic；Urine retention；Catheterization；Indwelling catheter； Nurse

先天性尿道畸形及尿道异位较为少见，发生原因尚不十分明确。有人认为与尿道和阴道发育不全有关。2004~2010年，我科遇到2例老年女性和1例老年男性尿道畸形尿潴留患者，尿道口辨别寻找及插入尿管较为困难，现将我们的导尿护理报告如下。

1 临床资料

1.1 患者女，72岁，因患脑梗死2 d加重1 d于2004年10月12日10时入院。患者入院后9 h未自行排尿，查体患者烦躁不安、小腹膨隆胀硬、叩诊浊音，诊断为尿潴留。经诱导排尿无效，遵医嘱导尿。在操作过程中，会尿道口正常位置及阴道口边缘未找到尿道口，考虑为女性尿道下裂。随即消毒阴道，带灭菌手套，以左手食指伸进阴道导引，寻找尿道口，右手持导尿管沿阴道前壁试行插管进入膀胱，排除尿液970 ml，小腹膨隆消失，下腹部变软。分开阴道，见尿道口距阴道边缘0.8 cm。

1.2 患者女性，45岁，因格林-巴利综合征10 d加重3 d于2009年3月20日17：20分入院。查体患者神志清楚，呼吸无力，四肢肌力0级。患者主诉小腹胀满疼痛，不能自行排尿，叩诊浊音，诊断尿潴留。遵医嘱为患者导尿，执行导尿操作护理常规。会消毒时，未见正常尿道口，但在正常尿道口位置的上方发现有一横行皱襞，考虑为尿道口畸形，按规范消毒横行皱襞，垂直插入导尿管时受阻，试行改变插入方向，当从皱襞处纵向插入6 cm时，有尿液排出，为浑浊尿液900 ml，通知医生进行处理。

1.3 患者男，83岁，主因脑血栓后遗症12年加重10 d于2010年8月12日16:00入院。护士巡视时发现患者耻骨上膨隆，扪及囊性包快，叩诊浊音，诊断为尿潴留。遵医嘱为患者诱导排尿无效后实施导尿操作，会阴消毒时在尿道口正常位置未见尿道外口，在尿道外口正常位置的外上方0.6 cm处发现2 mm的圆孔，试行插入导尿管排除尿液750 ml。

2 护理

2.1 个人准备及评估 洗手，戴口罩，备齐用物至患者床旁。核对并评估患者的意识、病情、排尿情况、治疗情况、对导尿的认识、合作能力及膀胱充盈度、会情况。

2.2 心理护理 安慰患者，向患者做好解释，如导尿的方法、目的及操作过程等，消除其焦虑和紧张情绪。由医生、护士长和经验丰富的高年资护士参与导尿全过程，以应对尿道畸形复杂的导尿操作，减少患者痛苦。

2.3 提供隐蔽的导尿环境 关闭门床，拉上床间隔帘，请无关人员回避。适当调整治疗和护理时间，使患者安心配合导尿。

2.4 严格无菌技术操作 尿道畸形及异位患者，尿道口寻找困难，在寻找到尿道口之前，首先进行会的严格消毒，防止泌尿系感染。

2.5 动作轻柔，仔细寻找 尿道畸形及异位患者尿道口形态、位置不正常，在会寻找时应仔细、轻柔，在同一位置避免反复操作查找，以免损伤。必要时请会诊。

2.6 留置尿管的护理 向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿系感染的重要性，并鼓励其主动配合护理。鼓励患者每天摄取足够水分和进行适当的活动，使每天尿量维持在2000 ml以上，达到自然冲洗尿路的作用[1]。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞、脱出。保持尿道口清洁，女性患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男性患者用消毒液棉球擦拭尿道口、及包皮，每天1~2次。按规定更换导尿管及集尿袋，集尿袋不超过耻骨联合高度，及时排空集尿袋。间歇性夹管，每3~4 h开放一次，以训练膀胱反射功能。观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、结晶、血尿时，遵医嘱给予膀胱冲洗。

3 讨论

先天性尿道畸形及异位为一少见的尿道发育异常疾患，容易造成泌尿系感染。在为此类患者导尿时，应注意严格无菌技术操作，认真进行会消毒，防止泌尿系感染。寻找尿道口时动作轻柔，禁忌在同一部位反复探查以防黏膜损伤，必要时请泌尿外科会诊。为尿道口畸形、异位患者导尿时，要注意患者情绪，在未找到尿道口前要多解释、多安慰患者，找到尿道口后，不要让医护围观并当众讲解，避免使患者产生自卑、羞怯、焦虑心理。同时要告诉患者其自身解剖特点，为以后诊治疾病提供条件。

排尿活动是一种受大脑皮质控制的反射活动。当膀胱内尿液充盈大约400~500 ml时，膀胱壁的牵张感受器受刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入脊髓的排尿中枢(S2~S4)；同时，冲动也到达脑干和大脑皮质的排尿反射高级中枢，产生排尿欲，如果条件允许，排尿反射进行，最终尿液被强大的膀胱内压驱出[2]。如果某一环节出现障碍，则产生尿潴留，尿潴留是指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。对于尿潴留患者一次不得超过1000 ml，因为大量使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔血管内，可致血压下降而虚脱。又因膀胱内压力突然降低，可致膀胱黏膜急剧充血发生血尿[3]。按操作规范做好留置尿管护理，预防泌尿系感染。注重患者心理护理，做好健康教育。

参 考 文 献

［1］ 崔焱，姜安丽，丁亚萍，等.护理学基础.第1版.北京：人民卫生出版社，2004:286.

［2］ 崔焱，姜安丽，丁亚萍，等.护理学基础.第1版.北京：人民卫生出版社，2004:276.

［3］ 崔焱，姜安丽，丁亚萍，等.护理学基础.第1版.北京：人民卫生出版社，2004:283.