先天性耳前瘘管患者的围手术期护理

摘要：目的 探讨先天性耳前瘘管患者围手术期护理。方法 对81例先天性耳前瘘管手术患者进行感染局部护理、术前护理、术后护理及出院指导。结果 随访半年后，80例患者恢复良好，无切口感染，1例8个月局部出现红肿，经再次手术后治愈。结论 有效的围手术期护理可促进先天性耳前瘘管患者的早日康复。

关键词：先天性耳前瘘管；围手术期；护理

先天性耳前瘘管是一种常见的先天性外耳畸形。为胚胎时期形成耳廓的第1、2 鳃弓的6 个小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致，是耳科的常见疾病之一。据国内抽样发现其发病率约为1.2%，男女比例为1：1.7，单侧与双侧发病比为4：1，较少合并其他耳廓畸形。[1]手术是摘除是唯一有效的治疗方法，大部分先天性耳前瘘管就诊者，是因为瘘管有炎症发生或有1次或多次感染、化脓、或局部炎症迁延不愈，或耳前皮肤由于炎症刺激、脓肿破溃、切开引流等形成疤痕而影响美观[2]，给患者带来很大痛苦，影响患者身心健康与爱美需求。我科2010年1月至2013年1月收治81例先天性耳前瘘管的患者，实施合理围手术期护理，保证了手术的成功，患者满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者81例，男37例，女44例，年龄8个月-60岁，平均17岁。住院天数3-14天，平均8.5天。72例术前并发感染。9例术前无感染。

1.2方法 成人患者采用局麻，儿童采用全麻下行耳前瘘管切除手术治疗。

1.3结果 随访半年后，80例患者恢复良好，无切口感染，1例8个月局部出现红肿，经再次手术后治愈。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 了解分析患者心理状态、需求和反应、病程长短等，由于瘘管反复感染严重影响其正常生活、学习，给患者和家属带来很大痛苦及心理压力。尤其患儿在护理时，应用肢体语言：亲密接触、抚摸、拥抱，同时鼓励、夸奖，给予其情感满足，.消除陌生及恐惧感，为下一步治疗机护理打下良好基础。对成人护理人员向其讲解疾病知识，解释瘘口反复感染的原因，告知手术方式，方法、效果，详细讲解手术前后注意事项，消除其担忧情绪，保持良好心态，为手术做好充分的准备。

2.1.2 术前控制感染 脓肿形成予切开排脓， 配合医生给予患者瘘口处换药控制感染，协助其采集瘘口分泌物做细菌培养和药敏实验，根据结果选择抗生素进行抗感染治疗。

2.1.3 术前准备 完善各项实验室检查：血尿常规、生化、凝血功能检查、X线胸片、心电图等相关检查。有高血压、糖尿病者，将血压、血糖值控制在手术安全范围。手术区域备皮范围：耳廓周围三横指，男性剃须，女性将头发扎至健侧（单耳），双耳延术区旁从前向后扎小辫，以免影响手术。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 局麻术后监测生命体征，健侧卧位，避免压迫手术部位。全麻患儿术后返回病房后尚处于未完全清醒状态，根据情况上心电监护，给予氧气吸入4小时，去枕平卧将头偏向健侧6小时，以利于呕吐物及分泌物流出。备好吸引装置，随时吸出口内分泌物，密切观察呼吸情况，发现异常，及时报告医生处理，保持呼吸道通畅，确保患者安全。

2.2.2 饮食护理 局麻术后2-4小时可进半流质饮食，全麻清醒后6小时进流质，次日可进半流质饮食，鼓励患者多食高热量、高维生素食物，避免进食过硬、辛辣刺激性食物，并将食物放在健侧口腔内，以免咀嚼吞咽牵拉切口引起疼痛，不利于切口愈合。

2.2.3 切口护理 术后保持切口敷料清洁干燥，预防切口感染。切口一般加压包扎3-4天，24h 内密切观察切口敷料松紧情况及有无渗液、渗血，切口敷料被血液、渗出液浸湿及时更换，并加压包扎。皮肤切口7d拆线。

2.3 出院指导 出院时嘱患者加强营养，体育锻炼，以提高机体抵抗力，注意保暖，预防感冒；患者出院若须继续服药、换药的，指导其遵医嘱服用，按时来院换药；沐浴时保持切口清洁干燥，防止患儿抓挠切口，以免造成皮损或感染；告知患者切口出现红、肿、疼痛可能是局部感染，应及时到医院就诊。本组1例发生局部感染经再次手术后治愈。

3 小结

先天性耳前瘘管平时无症状，挤压时可有少许稀薄黏液或乳白色脂样物自窦口溢出，微臭，局部微感瘙痒不适。[3]该类手术往往伴有混合性感染，术前要配合医生给予患者瘘口处换药，控制炎性反应[2-4]。手术中对瘘管摘除彻底、不留残管，是预防瘘口感染复发的关键[2]，同时重视心理护理，帮助患者以最佳心态，迎接手术。术后切口的严密观察，积极有效的护理和健康指导，减少并发症的发生，能缩短住院病程、促进患者早日康复。

参考文献

[1] 孙金卫. 先天性耳前瘘管患者对手术的认知与护理干预[J].中外健康文摘.2011，8（15）：308

[2]郑宽祎，李志峰，秦甫，等. 先天性耳前瘘管手术时机的选择和手术方法的应用经验[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2011，25（16）：755-756

[3]韩德民主编. 耳鼻咽喉头颈外科[M]第1版 高等教育出版社 2005：65

[4]邓蔚，李皓谆. 先天性耳前瘘管的显微手术治疗[J]临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2007，21（4）：166