癌症患者疼痛的心理护理

疼痛是因人而异的，疼痛的程度与人们对过去经验的回忆，痛因的分析，情境的理解，注意的程度，后果的意料等心理活动密切相关，所以疼痛有相关的随机性和可变性。癌症患者大多存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪，个别患者甚至还有轻生的念头。所以，对癌症患者采取有针对性的心理护理措施十分必要。

1 临床资料

我院自2003年1月至2011年1月共收治癌症伴有疼痛患者86例，男47例，女39例。年龄18~78岁，平均52岁。其中胃癌16例、肝癌13例、胰腺癌8例、食道癌13例、肺癌16例、乳腺癌13例、淋巴瘤5例、膀胱癌2例。

2 观察分析

2.1 癌症患者疼痛的原因主要有 癌症本身引起的疼痛主要是癌症引起组织细胞发炎或损伤时，释入细胞外液中的钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质引起的疼痛或痛觉过敏，本组病例中共有66例，占77.6%。治疗过程中引起的疼痛，如手术、放疗、化疗药物等引起的疼痛，本组病例中共有13例，占15.3%。并发症引起的疼痛，如癌细胞转移、褥疮、便秘等，本组病例中共有6例，占7.1%。

2.2 疼痛引起患者的心理反应：紧张、焦虑、恐惧、悲观、失望。

3 护理

3.1 正确的评估。要做好疼痛患者的心理护理，首先应对其做出正确的评估，疼痛的评估应包括收集资料和做出护理诊断两个方面。资料收集包括主观和客观两个方面，即患者主诉、护理观察和查体等方面。具体内容包括：疼痛原因及发生背景，疼痛的部位、深度、程度、范围、持续时间及由此而带来的功能障碍及其程度的变化；疼痛性质、强度以及伴随症状；疼痛初发时间及形式；以往疼痛发作时采用的治疗护理方法及效果等。注意患者临床症状和体征，仔细观察患者行为，以了解疼痛所引起的心理反应。要特别注意精神和社会方面的因素，仔细辨认任何可能导致患者疼痛的原因。要高度重视患者的个体差异对疼痛的敏感程度和耐受性的感受差异，如患者因恐惧或癔症而扩大疼痛程度或因某种原因而强忍疼痛，或偶有先天性无痛觉患者。因此，护士除认真倾听患者主诉外，还应仔细观察，必要时通过心理测验等手段获取第一手资料，全面系统地分析，从而确定护理诊断，详细制定护理计划。

3.2 护理

3.2.1 提高护理人员的素质，建立良好的护患关系 良好的护患关系是实施心理护理的前提。护士在患者面前始终都要表现出语言大方得体，举止端庄沉稳，操作熟练，工作认真负责，给患者以信任感和安全感，理解并鼓励患者对战胜疾病充满信心。

3.2.2 解除焦虑 临床上几乎所有的疼痛发生都与情绪有着不可分割的内在联系，事实证明患者焦虑越大，伴随而来的痛苦就越大，病情恢复就越慢。因此,应把调节稳定患者的情绪放在疼痛心理护理的首位。使用一些治疗性触摸或其他办法解决患者心身紧张，给患者以安慰、鼓励和同情，解除患者心理压力，减少过度恐惧和焦虑，激发患者战胜疼痛的信心和期望。采取同情而不是怜悯，否则会加重患者疼痛和不安。

3.2.3 采用疏导、支持及暗示等方法实施护理 主动热情关心患者，抽一定时间陪伴患者，耐心地倾听患者倾诉，从心理上给患者以支持、关怀和同情，在坦诚理解气氛下，让患者无拘无束地把郁积的感情和紧张加以疏泄，通过启发、劝导、鼓励、保证等方式维护患者的自我价值，使其接受建议并积极地面对现实，消除孤独感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦，在心理上得到极大的支持，从而消除患者的紧张、恐惧、悲观情绪及对疼痛的不正确理解。

3.2.4 有针对性的心理护理。对易激动的患者，要给予其多方面的关心、爱护和精心周到的护理，鼓励患者抓紧时间及时治疗。对一些少言寡语的患者我们应该主动与其接近，与他谈谈疼痛，耐心倾听患者的诉说，不随意打断或表现出不耐烦，使其利用宣泄这一手段来减轻疼痛。对悲观消极的患者，我们可以向其介绍国内外先进的治疗方案和进展，也可以用一些疗效好的例证，来调动患者的积极性，转化他们的不良心态，使其敢于面对现实，坚强地与疼痛作斗争，积极地配合治疗。

3.2.5 想方设法减轻患者的疼痛。在使用药物镇痛的基础上采取转移患者的注意力及意识或暗示、催眠等方法减轻患者的疼痛。若患者对其疼痛注意力降低，则疼痛的感觉也降低，因此，意识和注意力的转移可减轻疼痛，如轻松愉快的谈话可有目的地把患者集中于疼痛的注意力转移和分散，会奇迹般地产生减轻疼痛、兴奋精神的良好效果，但应注意无聊的谈话和过度喧闹，否则会增加患者的紧张和不安。总之，护士面对经受癌性疼痛折磨的患者要以高度的同情心和责任感寻求各种方法以减轻患者的疼痛。

3.2.6 提高护士的专业技能。护士对疼痛知识缺乏、滞后对疼痛认识存在较大差异，护士自身技术与知识水平影响他们对疼痛的处理态度调查显示护理人员对止痛知识了解不够,没有正确认识止痛药物,疼痛相关知识等方面都有可能在一定程度上影响到疼痛治疗,成为阻碍护理人员进行有效止痛护理的重要因素另外,护理教科书中有关疼痛教育缺乏针对性、临床上的继续教育欠缺也是造成护士疼痛知识缺乏和滞后的原因。