尿液潜血的临床检验分析

近年来，尿液分析仪的广泛普及使得尿液分析简捷迅速，为疾病的临床诊断提供了便利。本文对400例门诊和住院患者的尿样进行尿液分析仪检测和显微镜检查，结果显示在临床检验工作中，尿液分析仪潜血反应与显微镜检查应联合使用，为临床诊断提供更可靠的数据。

1、 原理和方法

1.1 原理

尿液分析仪使用的是干化学试纸法，是根据多联试带上各模块与尿液成分发生化学反应后颜色变化的深浅来检测尿液中的某化学物质，如直接检测红细胞、白细胞的胞质内涵物，问接推断细胞的有无。尿液分析仪潜血反应原理是：血红蛋白 （Hb） 中亚铁血红素的过氧化物酶样活性可使过氧化物分解释放出新生态 [O]，后者氧化底物邻甲苯胺变成邻联甲苯胺发生上由黄色草绿色深蓝色的颜色变化。尿液显微镜检查则是通过显微镜的放大作用直接将细胞等有形成分直观真实地呈现在镜下，是对底物的真实反映。

1.2 方法

1.2.1 尿液分析仪检测尿潜血

于混匀的 10ml 新鲜尿液中浸入尿试纸条 1s 后取出，上仪器进行测定，自动打印结果。结果报告分为：-、+ / -、+、++、+++、++++。使用 URiSCANTM 尿液分析仪及其配套的尿分析试纸条。

1.2.2 镜检

取尿液 10ml 于试管中，以 1500dmin 离心 5min，弃去上清液，留沉淀 0.2ml。充分混匀后，取出约 20ul 于载玻片上，加盖玻片 （2.0cm×2.0cm），然后用较弱的光线以低倍镜观察全貌，以免漏掉量少而有意义的物体，再用高倍镜辨认细胞。结果报告为：× 个/高倍视野 （HP）。

2、结果

2.1 尿液分析仪

潜血反应阳性，镜检有红细胞的有 166 例，镜检无红细胞的有。24例。尿液分析仪潜血反应阴性镜检有红细胞的有12例，镜检无红细胞的有 198 例。两种方法结果出现差异。

2.2 假阳性

即尿液分析仪潜血反应阳性，镜检阴性，其常见原因有：（1） 血红蛋白 （Hb） 尿液分析仪潜血反应既能与完整的 RBC 发生阳性反应，也可与 RBC 溶解释放的 Hb 发生阳性反应，而显微镜只能检出尿中未溶解的 RBC。健康人尿中 Hb 含量极微，定性为阴性。疾病时，尿中 Hb 有两个来源：一是发生血管内溶血，血浆 Hb 超过了结合珠蛋白的结合能力，游离Hb从尿中排出。另一个是尿路（尤其是上尿路）出血， RBC 在高渗或 （ 和 ） 低渗时破坏 Hb 逸出。此时，尿液分析仪潜血反应阳性，但尿沉渣镜检不见 RBC 或仅见 RBC 碎片。（2） 肌红蛋白 （Mb） 分子中也含有血红素基团，具有过氧化物酶活性。Mb 主要存在于心肌和骨骼肌组织中，正常人尿中含量甚微，不能检出。当心肌或骨骼肌发生严重损伤时，血浆 Mb 增高，经肾脏排泄，使尿液 Mb 含量增高，故潜血反应呈阳性，镜检 RBC 为阴性。（3） 某些患者尿液中含有对热不稳定酶，也可使试剂块发生颜色改变，出现潜血反应阳性，镜检为阴性。（4）某些氧化性污染物，例如次氯酸盐会导致滞血反应假阳性。（5） 菌尿尿液是细菌良好的培养基，菌尿时有些细菌会产生氧化性物质，使得试剂块发生颜色变化，导致潜血反应阳性，镜检 RBC 为阴性。此外，微生物过氧化酶的侵入也可引起假阳性。（6） 长时间存放及高温实验证明，标本不新鲜，存放时间长或高温存放，使潜血反应的阳性率相对增高，而RBC 镜检相应减少，测试结果极有可能出现假阳性。因此，建议尿液标本存放时间不得超过 4h [2]。（7） 尿试纸条的超期使用或被污染以及不妥善保存和操作方法的不正确，均可造成测试结果假阳性。（8） 尿液分析仪灵敏度过高 （0.2mg / dl 出现 ++），“级差”范围太大 （0.8 ～ 50mg / dl级为 +++），常会遇到仪器测试为 ++，而镜检测试红细胞为阴性，临床上又找不到任何导致血红蛋白尿原因的情况。

2.3假阴性

即镜检阳性，尿液分析仪潜血反应阴性，其常见原因有： （1）食物或药物的影响：由于饮食或药物使尿液呈碱性时，RBC溶解破裂，形成褐色颗粒，潜血反应呈阳性，而镜检呈阴性。（2）VitC 尿液中大鼙存在时，能竞争性夺取反应产生的氧，引起假阴性反应。（3） 高比重、高蛋白尿样降低了试剂块潜血反应的灵敏度，使潜血反应出现假阴性。

2.4离心对结果的影响

离心时，如速度过快，可使有形成分破坏；但速度过慢，当每毫升尿液中的 RBC 在 5000 以下时，沉渣中可能找不到 RBC，以至把隐匿型肾小球肾炎漏掉，因而在对检验结果有怀疑时，可用潜血反应证实。

参考文献

[1] 何艳 . 尿液分析仪检测尿隐血与镜检红细胞对照 . 今日科技，2011， 10：36.

[2] 熊立凡 . 临床检验基础，第 3 版 . 北京：人民卫生出版社，2010， 188.