急性有机磷中毒的院前急救护理

【摘要】目的 探讨急性有机磷中毒患者的院前急救及护理体会。方法 选取2012年10月～2013年10月我急救中心收治的急性有机磷中毒患者69例作为观察组，与同期没有实施院前急救护理而由家属送入院的69例患者为对照组，对两组患者在死亡率和患者及家属满意度方面进行比较。结果 通过实施院前急救护理后，观察组死亡率为2.8%，对照组死亡率为8.7%，观察组死亡率明显低于对照组，观察组患者及家属满意度为98.6%，对照组患者及家属满意度为75.4%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 急性有机磷中毒 院前急救 护理

急性有机磷中毒是一种非常凶险的急危重症，其主要是抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内过多蓄积，胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状【1】。据统计【2】，有机磷中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首。实施院前急救护理可以明显的提高患者的有效生存率。急性有机磷中毒一般无后遗症，个别患者在急性中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经病【3】。现将我急救中心2012年10月～2013年10月收治的实施院前急救的急性有机磷中毒患者进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月～2013年10月我急救中心收治的急性有机磷中毒患者69例作为观察组，其中男30例，女39例；年龄在13-78岁，平均年龄为43.6±2.4岁；轻度42例，中度22例，重度5例。与同期没有实施院前急救护理而由家属送入院的69例患者为对照组，其中男46例，女23例；年龄在8-72岁，平均年龄为38.2±2.9岁；轻度38例，中度24例，重度7例，所有患者入院前均有不同程度的头痛、呕吐、轻度呼吸困难、流涎、腹痛和昏迷等症状，均符合急性有机磷中毒的诊断标准【4】。所有患者均排除其他严重心、肝、肾疾病。两组患者在年龄、性别等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 急救护理方法

1.2.1 对照组没有实施院前急救护理而由家属送入院。

1.2.2 观察组给予实施院前急救护理。

1.2.2.1 电话指导：接到电话后，详细了解患者的家庭地址和病情，电话指导患者家属立即将其脱离现场，脱去患者衣物，用肥皂水或者清水进行清洗污染的地方，对于昏迷的患者，使患者头偏向一侧，并保持头稍后仰，以便口腔分泌物自行流出，急救车辆尽量在3min内赶到。

1.2.2.2 现场急救护理：首先保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，给氧，必要时给予气管切开；其次建立静脉通道，及早给予特效解毒药物阿托品、氯解磷定，做到早期、适量、迅速达到“阿托品化”【5】；同时进行催吐和洗胃，对于意识清醒的患者让其饮温水300-500ml，后刺激咽后壁诱发呕吐，昏迷患者可给予洗胃，常用的洗胃液是2%-4%碳酸氢钠溶液或者1：5000高锰酸钾溶液，一次灌入300ml左右，不能超过500ml，直至洗出液清晰无农药气味为止；洗胃后给予导泻，20%甘露醇250ml从胃管注入，抢救护理期间严密观察患者的生命体征和面色、意识、瞳孔等变化。

1.2.2.3 转运途中的急救护理：经现场急救护理后送往医院接受进一步的治疗，途中确保静脉通路的畅通，对于意识不清的患者保持头部偏向一侧，密切观察患者的生命体征，如有异常及时进行处理。同时做好患者和家属的心理护理，解除他们的心理压力，积极配合治疗。

1.3 观察项目 对两组患者在死亡率和患者及家属满意度方面进行比较。

1.4 疗效评定标准 患者满意度分为非常满意（80-100分）、满意（60-79分）和不满意（

1.5统计学处理 应用SPSS13.0对数据进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验。P

2结果

2.1两组患者死亡率比较

通过实施院前急救护理后，观察组的死亡率为2.8%，对照组的死亡率为8.7%，观察组的死亡率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

表1两组患者死亡率比较[n（%）]

组别 例数 死亡（例） 死亡率（%）

对照组 69 6 8.7

观察组 69 2 2.8

X? 0.254

P值

2.2两组患者及家属满意度比较

通过实施院前急救护理后，观察组患者及家属满意度为98.6%，对照组患者及家属满意度为75.4%，观察组的患者及家属满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

表2两组患者及家属满意度比较[n（%）]

组别 例数 非常满意（例） 满意（例） 不满意（例） 总满意度（%）

观察组 69 56（81.1） 12（17.4） 1（1.4） 68（98.6）

对照组 69 34（49.3） 18（26.1） 17（24.6） 52（75.4）

X? 0.248 0.276 0.268 0.287

P值

3小结

有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、乐果等。急性有机磷农药中毒病死率高，死亡有两个高峰【6】；抢救早期多由胆碱酯酶严重抑制、发生肺水肿、脑水肿及呼吸循环衰竭；抢救后期出现“反跳”，多由洗胃不彻底有机磷再吸收或阿托品停用过早引起。因此，尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。通过我急救中心的研究发现，通过实施院前急救护理后，观察组死亡率为2.8%，对照组死亡率为8.7%，观察组死亡率明显低于对照组（P

【参考文献】

【1】Du Jian-rong，Rong Xiu-hua，Huang Li The application of foresight care in first-aid for spinal cord injury patients with multiple trauma[J]，Practical Journal of Clinical Medicine，2013，10（04）：631-634.

【2】宋晓玲，李瑶，周岚，急性有机磷农药中毒患者入院前的急救护理方法分析[J]，求医问药（下半月刊），2013，11（08）：123-124.

【3】Shen Chun-ling，Li Qiu-jie，Zhou Yu-qiu A study on the psychological and behavioral intervention for patients intending to suicide using ganophosphorus medicine[J]，Journal of Nursing Administration，2008，08（10）：523-526.

【4】纪奕玲，彭荷华，预见性护理在急性有机磷中毒院前急救中的应用[J]，齐鲁护理杂志，2014，10，436-437.

【5】谢贤芬，急性有机磷农药中毒患者的院前急救与护理[J]，当代护士（专科版），2013，04，166-167.

【6】Mo Yue-e，Pre-hospital Nursing Care Used on Organophosphorus Pesticide Poisoning[J]，Hebei Medicne，2012，18（06）：335-336.

【7】彭喜秀，何桂戴，急性有机磷农药中毒患者院前急救的护理体会[J].，当代护士（下旬刊），2012，10，104-105.