APACHE评分和血乳酸检测与重症肺炎预后分析

[摘要] 目的 探讨APACHE评分和血乳酸检测与重症肺炎预后的相关性分析。方法 回顾性分析167例入住ICU的重症肺炎患者的资料，检测血乳酸和评估APACHEⅡ评分，并采用四分位法将血乳酸和APACHEⅡ评分划分为q1、q2、q3和q4四个区间，比较四个区间的死亡率。采用Logistic回归分析对危险因素进行评价。结果 血乳酸四分位区间的死亡率分别为0（0/42）、4.76%（2/42）、11.90%（5/42）和24.39%（10/41），差异具有统计学意义（P

[关键词] APACHEⅡ评分；血乳酸；重症肺炎；重症监护室；死亡率

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（a）-0086-02

重症肺炎是临床上较为常见的一种恶性感染性疾病，是以肺部感染导致的多器官功能损害的一种综合症状，死亡率较高，其主要的病理生理改变是低氧和组织低灌注[1-2]。血乳酸可以反应机体无氧代谢的状况，是评价机体氧代谢和组织灌注的指标，APACHE评分可以反映患者疾病的综合状况。该研究选取该院ICU于2010年1月―2013年6月收治的重症肺炎患者167例采用四分位法，分析了APACHE评分和血乳酸与重症肺炎预后的关系。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院ICU于2010年1月―2013年6月收治的重症肺炎患者167例，其中男86例，女81例，年龄22～89岁，平均（62.1±12.7）岁，包括社区获得性肺炎103例、医院获得性肺炎64例。所有患者均具有完整的病历资料，入室24 h内未发生死亡，并且排除妊娠期或哺乳期妇女、恶性肿瘤、内分泌疾病、肝功能不全等。

1.2 重症肺炎诊断标准

诊断依据陆再英等主编的《内科学》第7版[3]，主要标准：①需要机械通气维持治疗；②48 h内肺部浸润增加≥50%；③脓毒性休克或需要血管活性药物治疗时间>4 h；④急性肾功能衰竭（尿量2 ug/dL。次要标准：①呼吸频率≥30次/min；②PaO2/FiO2

1.3 指标检测

患者在入院后24 h内抽取空腹静脉血2～5 mL，肝素钠抗凝，采用血气分析仪检测血乳酸。同时在入院后24 h内对机体多项指标进行检查，评价APACHEⅡ评分。

1.4 研究方法

采用回顾性研究方法。以四分位法将血乳酸和APACHEⅡ评分分别划分为四个区间，比较四个区间的死亡率差异。四分位区间的三个间隔点分别为Q1=（167+1）×0.25=42，Q2=（67+1）×0.50=84和Q3=（67+1）×0.75=126。将血乳酸和APACHEⅡ评分按照由小到大的顺序排列，前42个为区间q1、第43～84为区间q2、第85～126为区间q3、第127～167为区间q4。

1.5 统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件包对结果进行分析统计，血乳酸和APACHEⅡ评分均采用（x±s）表示，死亡率采用百分率（%）表示。四个区间的死亡率比较采用方差分析。危险因素分析采用Logistic回归分析。P

2 结果

2.1 四分位区间的血乳酸和APACHEⅡ评分

血乳酸和APACHEⅡ评分四分位区间q1、q2、q3和q4的范围和平均值见表1。

2.2 四分位区间的死亡率比较

血乳酸四分位区间的死亡率比较，差异具有统计学意义（F=15.30，P=0.002），APACHEⅡ评分四分位区间的死亡率比较差异具有统计学意义（F=20.12，P=0.000）。见表2。

2.3 危险因素的Logistic回归分析

分别与血乳酸和APACHEⅡ评分的q1区间进行比较，进行Logistic回归分析，结果显示血乳酸q2、q3和q4的死亡风险分别为1.652、2.317、4.122，APACHEⅡ评分q2、q3和q4的死亡风险分别为1.529、2.113、3.982。见表3。

3 讨论

乳酸是糖无氧氧化的代谢产物，主要产生于肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏排泄[4]。血乳酸的检测可以反映组织氧供、代谢状态和灌注量情况[5]，乳酸水平的增高在多种临床疾病中都较为常见。乳酸水平的增高主要来源于乳酸的生成过多或者清除能力不足，重症肺炎患者常常诱发呼吸衰竭，需要机械通气维持治疗，呼吸功能受损，可造成组织氧供不足和灌注量不足，使无氧代谢增加，乳酸生成过多，另一方面重症肺炎可以导致多器官功能障碍，可导致乳酸清除不足，从两方面增高了血乳酸水平，故而血乳酸水平增高是重症肺炎较为典型的特征[6-7]。正是基于乳酸产生过多或清除不足两个方面的问题，目前一般认为当血乳酸>2 mmol/L可考虑组织氧合不足，而当>4 mmol/L时则需要救治，当>9 mmol/L时则病死率极高。综合本研究的四分位区间，不难发现，在167例患者中，血乳酸最低浓度为2.15 mmol/L，最高为16.34 mmol/L，说明均存在组织氧合不足的情况，而从四分位区间的浓度范围来看，75%以上的患者血乳酸>4 mmol/L，需要救治，只有不足25%的患者浓度>9 mmol/L，可能预后较差。接下来的分析证实了此项观点，血乳酸四个区间的死亡率分别为0.00%、4.76%、11.90%和24.39%，说明血乳酸水平与死亡率密切相关。Logistic回归分析显示，与q1区间进行比较，血乳酸q2、q3和q4的死亡风险分别为1.652、2.317、4.122，说明血乳酸q4区间的死亡率大大增加。

APACHEⅡ评分也是评估重症肺炎预后的重要指标。结果显示APACHEⅡ评分四分位区间的死亡率分别为0、2.38%、11.90%和26.83%，差异显著，APACHEⅡ评分q2、q3和q4的死亡风险较q1分别为1.529、2.113、3.982，说明其与重症肺炎的预后密切相关。APACHEⅡ评分综合评估了患者急性健康状况、慢性健康状况和年龄状况，是目前评价重症疾病非常常见的指标，对于诊断病情和评估预后的作用也较为肯定。但APACHEⅡ评分一般要求患者在入院24 h内完成，并且涉及多项生理指标，临床测定较为繁琐。APACHEⅡ评分与血乳酸具有良好的相关性[8]，这说明采用较为简单的血乳酸检测，可能更为快速、准确、简便的反映患者的整体状况和预后。

综上所述，重症肺炎患者普遍存在着血乳酸水平升高的状况，说明患者的氧和状况较差。血乳酸和APACHEⅡ评分与重症肺炎的死亡率相关，当APACHEⅡ评分增加或血乳酸浓度增高时，死亡风险增加，可以作为判定预后的重要指标。

[参考文献]

[1] 张小芳，田野，苏咸.动态监测重症肺炎患者血乳酸、中心静脉血氧饱和度及D-二聚体的临床意义[J].实用医院临床杂志，2013，10（4）：80-83.

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[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：17-22.

[4] 姚建华，谢立德，汪健蕾，等.动脉血乳酸和C-反应蛋白对重症肺炎预后的评估价值[J].临床肺科杂志，2013，18（4）：600-602.

[5] 程兴梅，张敏，娄杰.重症肺炎降钙素原及人可溶性髓系细胞触发受体-1与乳酸测定的临床价值研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1548-1549.

[6] 张旺龙，劳均燕，黄妙婷.血乳酸水平和乳酸清除率对重症肺炎患者预后的早期评估价值[J].健康之路，2013，12（11）：112.

[7] 陈存荣，翁钦永.监测动脉血乳酸水平对评估重症肺炎患者病情的临床意义[J].福建医科大学学报，2012，46（4）：290-292.

[8] 刘凤鸣，谢逢春，易文枫，等.血乳酸和APACHE Ⅱ评分对ICU危重病患者预后的评估价值[J].内科，2014，9（3）：261-263.

（收稿日期：2014-08-07）