血乳酸与APACHEⅡ评分对感染性休克患者预后影响的分析

[摘要] 目的 研究感染性休克患者动脉血乳酸浓度与APACHEⅡ评分的关系及其对预后的影响。 方法 回顾性分析42例感染性休克患者的临床资料，患者在转入辽宁省肿瘤医院ICU时进行APACHEⅡ评分及动脉血血乳酸测定，6 h后再次进行血乳酸测定，并计算血乳酸清除率；比较不同APACHEⅡ评分分值组的动脉血乳酸浓度及APACHEⅡ与血乳酸浓度间的相关性；根据患者的预后情况将患者分为死亡组和存活组，观察两组患者血乳酸浓度的变化、APACHEⅡ评分及乳酸清除率情况。 结果 随着APACHEⅡ评分分值的升高（

[关键词] 感染性休克；动脉血乳酸；乳酸清除率；APACHEⅡ评分

[中图分类号] R441.9 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（a）-166-03

Analysis on effect of lactate and APACHEⅡscores on the prognosis of the septic shock patients

MA Jianqi1 BAI Jinghui1 JIANG Lei1 WANG Zhiqin2

1.Department of ICU， Liaoning Cancer Hospital， Liaoning Province， Shenyang 110041， China； 2.Department of Laboratory， the Second Military Medical Umversity， Shanghai 200433， China

[Abstract] Objective To study the relationship between in blood lactate concentration and APACHEⅡ score， and effect on prognosis of septic shock patients. Methods 40 cases of septic shock patients were collected and analyzed， APACHEⅡ scores and lactate concentration in arterial blood were measured after admitted by ICU department of Liaoning Cancer Hospital， the lactate was measured again after 6 hours and the lactate clearance rate was computed. The lactate concentration of patients with different APACHEⅡ scores were compared and the relationship between lactate concentration and APACHEⅡ scores was evaluated. Patients were divided into death group and survival group according to the prognosis. Then the lactate level， APACHEⅡ scores and the lactate clearance rate of the two groups were compared. Results The lactate concentration of patients gradually rose [（3.45±0.12）， （4.71±1.04）， （9.80±3.29）， （14.29±0.88） mmol/L] with the increase of APACHEⅡscores（

[Key words] Septic shock； Lactate in arterial blood； Lactate clearance rate； APACHEⅡ score

急性生理学及慢性健康状态评分（APACHEⅡ评分）系统的应用及动脉血乳酸水平的测定作为感染性休克病情判定指标已为人们所共识，该评分系统是由APS、年龄和CPS三个部分组成，这三部分分值分别是0～60分、 0～6分和2～5分，APACHEⅡ的总分值为0～71分，分值越高，病死率也越高。本研究通过对辽宁省肿瘤医院（以下简称“我院”）ICU收治的感染性休克患者动脉血乳酸水平、APACHEⅡ评分及乳酸清除率之间的关系进行分析，探讨对预测感染性休克患者病情及预后更为实用和简单的指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院ICU 2008年11月～2010年11月有完整资料的感染性休克患者42例，其中男24例，女18例；年龄53～83岁，平均（67.62 ± 6.44）岁；其中重症肺部感染20例，腹腔感染13例，急性胆管炎5例，急性肝脓肿2例，泌尿系感染2例，存活26例，死亡16例。所有病例均符合1992年美国胸科学会和危重病医学会（ACCP/SCCM）联席会议的诊断标准：①明确的感染存在；②SIRS的存在；③收缩压40 mm Hg至少有1 h，或血压需要依赖输液或药物维持；④存在组织灌注不良的表现，如少尿（尿量< 30 mL/h）> 1 h，或急性神志障碍出现；⑤血培养有致病微生物生长[1]。

1.2 方法

转入ICU后，所有患者立刻行动脉血乳酸的测定，仪器为Instrumentation Laboratory出产的GEM premier 3000血气分析仪，并给予液体复苏，复苏目标为：中心静脉压（CVP） 8～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；平均动脉压>65 mm Hg；尿量> 0.5 mL/（kg・h）；中心静脉血氧饱和度（ScvO2）或静脉血氧饱和度（SvO2）>70%，如果CVP达到8～12 cm H2O，但是ScvO2或SvO2仍

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，采用直线相关性分析进行相关性分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同APACHEⅡ评分患者血乳酸浓度的变化

APACHEⅡ评分15～

表1 不同APACHEⅡ评分分值组血乳酸值的变化（mmol/L，x±s）

注：与APACHEⅡ评分

2.2 死亡组与存活组患者的血乳酸浓度、血乳酸清除率及APACHEⅡ评分情况

根据不同的预后，将研究对象分为死亡组（16例）及存活组（26例），死亡组患者APACHEⅡ评分分值、血乳酸浓度均高于存活组，差异有高度统计学意义（P < 0.001）；死亡组患者乳酸清除率均低于存活组，差异有高度统计学意义（P < 0.001）；且血乳酸>10 mmol/L且6 h乳酸清除率

表2 两组APACHEⅡ评分与血乳酸浓度、乳酸清除率比较（x±s）

注： APACHEⅡ：急性生理学及慢性健康状态评分

2.3 APACHEⅡ评分与血乳酸浓度的相关性分析

感染性休克患者随着APACHEⅡ评分增高，血乳酸值也逐步增高，APACHEⅡ评分与血乳酸值呈正相关（r = 0.962，P < 0.001）。

3 讨论

APACHEⅡ评分[3]用于危重患者病情评估及预后判断，特别是在重症监护病房中的应用，已经得到国内外学者的广泛认可，邹龚等[4]的研究发现在ICU病房，使用APACHEⅡ评分对危重患者进行病情判断，能够缩短患者全面治疗及干预时间，ICU危重患者的抢救成功率也将得到大幅度提升。

乳酸反映了机体细胞水平能量代谢的变化，同时和各个系统功能的状态相关，能够敏锐地反映患者病死率变化[5]，感染性休克患者存在器官组织细胞低灌注，由此导致细胞缺氧，引起的细胞代谢失去平衡，使全身机体各脏器出现功能障碍，常会伴有代谢性酸中毒及血乳酸浓度升高[6]，感染性休克患者血乳酸值从2 mmol/L逐渐上升，达到8 mmol/L时，患者生存率从90%可降至10%[7]，感染性休克患者当全身各个脏器均有明显的低氧血症存在时，一些临床生命体征可能仍然保持在正常范围[8]，因此，判断患者是否处于病情危重状态，是否存在生命危险，相关代谢指标起到重要的作用，对病情判断十分有帮助。张开龙等[9]在研究中得出动脉血乳酸清除率能够反映机体各脏器功能障碍程度，同时APACHEⅡ评分分值升高，动脉血乳酸清除率随之降低，病死率增加。另有研究显示在第一个6 h内乳酸清除率可用于了解严重感染和感染性休克患者早期各个脏器的细胞氧代谢的情况，其乳酸清除率值的大小与患者的病死率呈正相关性[10-11]。

本研究结果提示随着感染性休克患者病情严重程度逐步增加，APACHEⅡ评分也随之增高，血乳酸浓度也相应增高，APACHEⅡ评分15～

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（收稿日期：2013-08-12 本文编辑：程 铭）