颅脑手术后引流管的护理

摘 要 颅脑手术放置引流管其目的是引流出颅内残留的气体、血液、血性脑脊液,以减轻脑膜刺激症状,预防脑膜粘连、蛛网膜颗粒的闭塞,减轻脑水肿。如果因引流管护理不当,影响脑脊液的正常循环及吸收功能,则会导致颅内压增高,发生并发症,严重者危及生命。颅脑手术后放置引流管是保持引流管通畅和有效引流,预防颅内感染,促进伤口愈合,保证手术成功的关键。

关键词 颅脑手术 引流管 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.194

颅脑手术放置引流管目的是引流出颅内残留的气体、血液、血性脑脊液,以减轻脑膜刺激症状,预防脑膜粘连、蛛网膜颗粒的闭塞,减轻脑水肿。如果因引流管护理不当,影响脑脊液的正常循环及吸收功能,则会导致颅内压增高、发生并发症,严重者危及生命,故颅脑术后引流管的护理十分重要。2007年7月～2009年12月对120例颅脑术后放置引流管进行护理观察,总结如下。

临床资料

本组120例,男82例,女38例,年龄6～80岁,平均45.5岁。其中颅脑损伤75例,高血压脑出血20例,颅脑肿瘤15例,其他手术10例。硬膜下、硬膜外引流74例,脑室引流38例,创腔引流8例。引流时间3～12天,平均4.1天。其中,发生引流管堵塞4例,引流速度过快3例,脑室感染1例。

观察与护理

引流管的固定:患者术毕回房后,严格执行无菌操作将引流管接无菌袋,并将引流袋固定于床头,一般脑室引流高度(引流袋的最高处距侧脑室的距离)10～15cm,创腔引流应放置在与创腔一致的位置(通常放在枕边),脓腔引流应低于脓腔30cm,硬膜下、硬膜外引流低于创腔30cm。术后24～48小时内,不可随意放低引流袋,否则腔内的液体被引出后,脑组织将迅速移位,有可能撕断大脑上动脉,引起颅内血肿。术后24～48小时后,可以逐渐放低引流袋,以便较快的引流出腔内的液体。因此时脑水肿进入高潮期,若引流不良将影响脑组织膨起,局部死腔也不能消灭,同时局部积液的占位性又可加重颅内高压。

控制引流量:每日引流量以不超过500ml为宜。若发现引流量增多,脑脊液明显混伴有絮状物,则提示有颅内感染,应及时告知医生,并注意水盐平衡。因脑脊液中含有钾、钠、氯等电解质,引流过多,易发生水电解质紊乱,应适当补液,同时将引流袋抬高距侧脑室20cm,以维持颅内压于正常范围最高水平。若引流液呈大量鲜血,应考虑颅内有再出血,并根据CT和病情,考虑再次手术。

引流速度:脑室引流早期应特别注意速度,禁忌引流速度过快,因患者颅内压,骤然下降,有可能发生脑出血或脑疝的危险。如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者,术后早期可将引流袋挂高,待颅内压力趋于平衡后,再放低引流袋于正常高度。

脑脊液的观察:严密观察脑脊液的颜色、性状、量、并准确详细记录。正常脑脊液为无色透明无沉淀,术后1～2天脑脊液呈血性,以后转为橙黄色,若术后脑脊液中有大量鲜血或术后脑脊液的颜色逐渐加深,提示颅内有出血。脑室引流时间较长,若术后脑脊液混浊呈絮状或毛玻璃样,提示有颅内感染的征象,此时,应放低引流袋并距侧脑室7cm,持续引流感染脑脊液,并定时送检脑脊液。

保持引流通畅:引流管应保持通畅不可受压、扭曲、成角。术后患者翻身、躁动,易导致引流管脱落或引流不畅。因此,术后患者的头部活动应适当限制,在翻身、操作时,避免牵拉,并随变化随时调整引流管的固定位置,加强巡视,每20～30分巡视1次,定时或不定时的挤压引流管。若引流管无脑积液流出时,应考虑以下原因:①颅内压低于12～15cm水柱,证实的方法可将引流袋放低观察有无脑积液流出,若确定是低压的缘故,应将引流袋放于正常高度。②引流管放入脑室过深过长,致使在脑室内盘曲成角,可对照CT片,将引流管缓缓向外抽出至脑脊液流出,然后固定。③管口吸附于脑室壁,可将引流管轻轻旋转,使管口离开脑室壁。④若怀疑是血凝块或挫碎的脑组织所堵塞,可严格消毒,用无菌注射器向外抽吸,也可用无菌生理盐水5～10ml冲洗,若经上述处理后,仍无脑脊液流出,应告知医生,必要时可拔出引流管。⑤挤压引流管,挤压时应向引流袋方向挤压,不可向头部方向挤压,以免管内的液体逆流入脑内而导致感染。

更换引流管:每日应定时更换引流袋,并准确记录引流量,严格执行无菌操作,更换时应先夹闭引流管以免管内的引流液逆流入脑室。接头处应严密消毒,防止污染,伤口处应保持清洁干燥,每日换药,对伤口渗出较多应及时更换敷料。

拔管:颅脑手术后脑室引流一般不超过3～4天,硬膜下、硬膜外引流4～7天,拔管前1天,可试行先夹闭引流管或抬高引流袋24小时,以便观察脑脊液循环是否通畅,颅内压有无升高。夹管后应密切观察,患者有无头痛、呕吐等颅内压增高的症状。

讨 论

通过对120例颅脑手术后引流管进行严密的观察与护理,发现引流不畅堵塞4例。其中2例经复查CT,发现引流管放入过深,经及时调整引流管后通畅。2例发现引流管内有小血凝块和挫碎的组织,经挤压引流管后均通畅。对引流速度过快3例,在观察中发现因引流袋高度过低,造成引流过快,患者出现头痛、呕吐症状,及时调整引流袋高度至穿刺点水平以上5～10cm,症状得到缓解。对颅内感染1例,经及时做细菌培养,采取强有力的抗炎措施后使感染得到了控制。总之,做好颅脑术后引流管有效的护理,能够及时观察病情变化,减少颅脑术后并发症的发生,保证引流管的通畅,促进伤口愈合,提高手术治愈率。

参考文献

1 周娅,张雪芹,董风仙.85例重症脑室出血侧脑室引流术后脑并发症患者的护理.中华护理杂志,2006,41(6):502-503.

2 顾沛.外科护理学.北京:科学出版社,2003:296-298.