皮瓣移植术围手术期护理及术后的血运观察

摘 要 目的:探讨皮瓣移植术的护理及血运观察方法。方法:对20例皮瓣移植术患者,术前做好心理护理,皮肤准备,禁烟,术后严密观察皮瓣血运,有效固定患肢,持续负压吸引。结果:19例皮瓣血运正常,手术成功,1例皮瓣坏死。结论:皮瓣移植术围手术期的护理是保障手术成功的基础。对于皮瓣移植术的患者必须有高度的责任心,充分做好术前术后的护理工作,密切观察术后皮瓣血运及存活情况,保证手术的成功。

关键词 皮瓣移植 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.195

临床资料

2006～2008年收治进行皮瓣移植手术患者20例,男15例,女5例,年龄18～63岁,平均35.7岁。皮瓣类型:背阔肌皮瓣游离移植5例,带蒂3例,脐旁皮瓣游离移植4例,股前外侧筋膜皮瓣移植6例,腰臀筋膜皮瓣移植2例,术后1例皮瓣坏死,19例皮瓣血运正常,成活满意。

护 理

术前护理:①心理护理:护士要针对患者的具体情况进行安慰和鼓励,耐心倾听患者的提问,讲解手术的方法、目的、注意事项,请同术式的住院患者现身说法,使患者对手术的相关知识有所了解,缓解其紧张情绪,减轻心理负担,为手术成功创造良好的心理条件。②病室准备:病室应安静、舒适、室温控制在22～25℃,湿度为50%～60%,每日空气消毒1次。床边常规备烤灯,对于吸烟患者,入院后要求其戒烟,同时严禁其他人在病房内抽烟。③皮肤准备:术前1天剃尽供区皮瓣及其周围10～15cm内的毫毛,用肥皂水及清水洗净,再用75%酒精消毒,无菌敷料包扎。在手足部位需修剪指甲,去除甲沟的污垢,皮肤或窦道缝隙内的污垢应尽量清洗干净。应保持皮肤清洁,预防感染发生[1]。

术后护理:①患肢的护理:术后患肢抬高制动5～7天,取平卧或健侧卧位,翻身时动作要协调,避免移植的皮肤移位,观察创面敷料有无渗血、渗液,保持伤口清洁,及时更换渗湿的敷料,术后预防性镇痛、镇静,避免机械刺激。常规应用100W烤灯,灯罩与患部之间的距离为30～50cm,使局部血管处于舒张状态,改善末梢血运,烤灯维持术后10天,注意防止灼烧。②引流管的护理:保持持续负压吸引,观察引流液的颜色和量,调整适宜的负压,合适的负压可以起到充分引流,防止皮下积血积液,防止皮瓣张力过大,迅速控制感染,促进肉芽生长等作用,负压的大小以能吸引出积血积液,且不使引流管堵塞为准[2]。③营养支持:鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物,改善营养状况增强创面愈合能力。④血运观察:皮肤颜色是最易观察到的客观指标,它反映了皮下血循环的状态,皮肤颜色变灰白是动脉痉挛的最早表现,逐渐变为苍白,说明出现栓塞。皮色变暗是静脉早期栓塞的表现,如果皮瓣的颜色发绀呈紫色,说明静脉回流受阻,应及时报告医生,每隔6小时肌注罂粟碱30mg以抗痉挛,每日静滴低分子右旋糖酐500ml以改善微循环。观察注意点:在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠,在用烤灯局部加温观察时,应移开灯光。皮肤温度是反映移植组织毛细血管床内血循环状况的重要指标。温差大于2℃提示动脉不畅,温度突降3℃,提示有血循环障碍,如皮温降低到27～31℃,则提示有静脉性血循环障碍。如皮温降低至27℃以下,则常提示有动脉性血循环障碍[3],需立即报告医生及时处理。观察注意点:定时定位测量皮肤温度,术后3天内每小时测量皮瓣温度并与健侧作对照,第3～5天内每2小时测量1次,5～7天内每4小时测量1次。如情况正常7天后停止测量。移植组织通血后变得饱满或富有弹性,动脉痉挛时血液供应不足,移植组织张力略低,如此时痉挛得不到缓解,而动脉吻合口又栓塞,则出现张力低到无张力,组织干瘪;静脉回流受阻,动、静脉吻合数比例失衡致栓塞时,组织张力高到有张力性水疱,压迫动脉最终使其栓塞,张力由高降低到组织干瘪。毛细血管回充盈试验是反映组织成活状况的最实际指标。正常供血的移植组织皮肤色泽红润,轻压时呈苍白色,一旦移开压迫后,受压区在1秒钟内由苍白变为红润,此称为毛细血管回充盈正常;动脉痉挛时毛细血管回充盈缓慢,动脉不完全栓塞的早期毛细血管回充盈变快,完全栓塞后无毛细血管回充盈。观察注意点:毛细血管充盈试验是很少受外界因素干扰的客观观察指标,对临床判断血循环是否存在有最直接的价值,但要根据移植部位、个人的肤色不同而具体观察。

讨 论

皮瓣移植术围手术期的护理是保障手术成功的基础。良好的心理沟通,患肢的有效固定,严禁患者吸烟,有效负压引流,避免和消除一切有可能导致血循环危象发生的诱因,如低血容量性休克、疼痛、寒冷刺激、情绪激动等一切不利因素至关重要。

显微手术后血管痉挛常因寒冷、疼痛、炎症、血容量不足、精神紧张、情绪低落、吸烟、变换等于手术后1～3天日内发生;血管栓塞常因血管清创不彻底、缝合质量差或吻合口张力过大、包扎过紧、血肿、感染和动脉长期痉挛等引起。我们通过有针对性的护理,避免不利因素的出现,效果满意。

术后血管危象是造成移植组织坏死的重要因素。能及时、准确的术后观察,正确的判断、处理是显微外科医护人员一项重要基本技能。对于皮瓣移植术的患者必须有高度的责任心,充分做好术前术后的护理工作,密切观察术后皮瓣血运及存活情况,保证手术的成功。

参考文献

1 庄水青,傅小宽,童静,等.人工血管移植修复肢体血管缺损及临床观察.中华显微外科杂志,2002,25(1):25-27.

2 陈玉兰.大面积皮肤撕脱伤植皮结合负压封闭引流患者的护理.中国实用护理杂志,2010,26(1):31-32.

3 曹艳,杨国荣,屈希珍,等.5例轴型皮瓣移植术后发生静脉危象的护理.中华护理杂志,2002,12(37):12.