烧伤病区床单位细菌污染的调查及消毒研究

摘要： 目的了解烧伤病区床垫细菌污染状况，探讨床单位臭氧消毒器对烧伤病区床单位的消毒效果。方法对烧伤病区20个床单位的床垫和枕芯用床单位臭氧消毒器进行消毒，然后于消毒前后分别采样进行细菌定量和菌种鉴定。结果 烧伤病区床单位污染严重,以床垫更为明显,检出的至病菌与患者创面检出的细菌高度吻合，床单位经臭氧消毒处理后细菌数量明显下降，消毒前后细菌数量有显著性差异(P＜0．01)，细菌总数≤5cfu/cm2，已达到卫生部门颁布的医院感染管理规范Ⅱ类环境标准。结论臭氧消毒器能降低床单位床垫、枕芯的细菌含量具有较好的消毒效果。

关键词： 床单位； 臭氧消毒器； 烧伤

感染仍是导致大面积烧伤患者死亡的主要原因之一，而烧伤病房的管理是预防烧伤患者感染的重要环节。在这些环节中，床单位是患住院期间接触最多的物品之一，也是烧伤创面分泌物和患者排泄物容易污染的物品，是创面感染的感染源之一，床单位的污染已经成为烧伤病房潜在的感染源，为达到有效防止院内交叉感染的发生，我们通过对烧伤病区床单位的细菌监测，并选择臭氧消毒器对床垫、枕芯进行消毒，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料烧伤病区手术患者及患者出院后的床垫、枕芯，无菌试管、KGW-CXD臭氧消毒器(成都肯格王三氧电器设备有限公司生产)、无菌棉拭子、5cm×5cm规格板、剪刀、中和剂无菌洗脱、无菌生理盐水。

1.2 方法 从烧伤病区随机抽取床垫、枕芯各20个样本共计80个采样点进行采样。床垫各取头、中、尾3点,枕头取中心1点进行采样。在每个采样点上放置5cm×5cm灭菌规格板，采样面积≥100cm2,固定消毒前后采样的部位，用浸有含相应中和剂无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横、竖往返各涂5次后，剪去手接触部分，将棉拭子投入5ml含相应中和剂无菌洗脱液的试管中，立即送检，进行细菌学检查。将标本接种于普通营养琼脂平板上，置37℃温箱培养48h计数菌落数，同时按全国临床检验操作规程进行常规菌种分析或应用VITEK 全自动细菌分析仪进行鉴定。

1.3 消毒用消毒罩罩住床垫，接通KGW-CXD臭氧消毒器，按使用说明Ⅱ档消毒30min，消毒后同上述方法采样送检。

1.4 统计学处理数据用x±s表示，运用SPSS14.0统计软件进行t检验。

2 结果

20张未消毒床垫共培养分离出52株病原菌，从细菌菌种、菌株构成比分析，排第一位的为表皮葡萄球菌，其次是金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌、屎肠及铜绿假单胞菌，见表1。

20张床垫、枕芯经臭氧消毒处理后细菌数量有明显下降，与消毒前比较，消毒后有显著性差异（P＜0.01），见表2。

3 讨论

由于烧伤患者的特殊性, 床单位几乎毫不例外地被患者的大量液体渗入，污染床垫、被褥及枕芯，床垫、被褥及枕芯中的细菌很容易污染创面，进而在创面定植，引起交叉感染。从表1可见，床垫、枕心在消毒前检出11种致病菌，排第一位的为表皮葡萄球菌（21.15%），其次是金黄色葡萄球菌（15.38%）、鲍氏不动杆菌（11.54%）、阴沟肠杆菌（9.62%）、屎肠（7.69%）及铜绿假单胞菌（7.69%），从检出的细菌菌种及构成比看，未消毒床单位与2012年我科烧伤患者创面检出细菌种类及构成比较接近[1],排在前5位的细菌中有4种相同，仅铜绿假单胞菌的检出率低于烧伤创面的检出率，从中不难看出，未消毒床单位上的致病菌在一定程度上可能是引起烧伤创面感染的病原菌，而且这些病原菌大多是多重耐药菌株，易造成感染菌在病房流行，床单位已成为烧伤病房感染的主要媒介之一。因此，如何做好床单位的消毒处理，防止交叉感染已是烧伤病房迫切需要解决的问题。

通常床垫、枕芯等多采用日光曝晒，但在冬季、阴雨季节和床位周转快时，利用日光暴晒消毒受到限制。此外，紫外线灯近距离照射也是一种有效的消毒方法，但须在无人的条件下进行，因紫外线对角膜、皮肤有灼伤作用，即使在有人的情况下，要注意对这些部的保护，而且紫外线穿透力弱，对物体深部的细菌杀灭作用很弱，所消毒的被褥必须悬挂抖开，给护理工作带来很多不便。现有很多文献报导利用床单位臭氧消毒器于病床消毒，并取得了良好的效果[2]。床单位消毒机以陶瓷沿面放电及气泵增压技术将高浓度臭氧以半封闭加压渗透方式达到消毒病床床垫的目的，臭氧是一种弥散气体，穿透力强，是一种高效广谱杀菌剂，除对床单位表面具有消毒作用外，对床垫、被褥及枕芯内部也具有较好的消毒效果，能杀死细菌繁植体和芽胞、病毒、真菌等[3]，具有使有方便,刺激性低，无残留污染等优点，对烧伤感染常见病原菌，如金黄色葡菌球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、亦有明显的消毒杀灭作用[4]。因此，为解决床单位内部消毒,我科用床单位臭氧消毒器对手术患者、出院患者的床单位用消毒罩罩住，利用高浓度臭氧气体增压渗透，将潜入在被褥、床垫、枕芯深层的病原体杀灭消毒，经消毒后床垫、枕芯细菌总数明显减少，从表2中可见消毒前后比较有显著性差异，细菌总数≤5cfu/cm2，已达到卫生部门颁布的医院感染管理规范Ⅱ类环境标准。为此我科已在各病区全面采用床单元消毒机，实施对所有手术患者、出院患者床单位的消毒，由专人负责，合理安排，充分利用消毒机，保证各病区床单位及时得到消毒，并定期监测消毒效果，做到措施落实、监管到位，使床单元终末处理规范化，有效地防止了院内交叉感染。

使用床单位臭氧消毒器具有以下优点：操作简单，效果确切，成本低廉，无臭氧泄漏，真正做到全方面防止臭氧泄漏而污染环境，避免影响医护人员及同室患者，整个床单位可在一个单位时间内同时得到全面消毒，节约了时间，并提高病床的使用率。但使用臭氧消毒器消毒过程中需注意影响臭氧消毒效果的因素较多，有文献报导[5]，气量越大、温度越高、湿度越大臭氧消毒效果越好，在气量为20L／min，温度为18.5℃±1℃的条件下，臭氧对微生物的杀灭作用好，而且对铜绿假单胞菌的杀灭效果比其他微生物的杀灭效果都好。据此，在使用臭氧消毒器进行物品表面消毒时应尽量加大物品表面的湿度，加湿方式可采用消毒前在物品表面喷少量水或使用空气加湿器，以保证消毒杀菌效果。另外，有机物的存在也会加速臭氧的降解，为保证消毒效果，应先将物品进行适当的整理、清洁后再进行臭氧消毒。

总之，臭氧消毒器适合在任何医院烧伤病房应用，并能对院内交叉感染起到较好的预防和控制作用。

参考文献:

[1] 刘军，付晋凤，魏迪南.烧伤患者创面分布特点及耐药分析[J].医药杂志，2013，25（12）:20-23.

[2] 彭湘粤，赵斯君，李赘，等. 床单位臭氧消毒机对床单位消毒效果的观察[J]. 实用预防医学,2008,2(15):475-476.

[3] 熊敏芳，邱艳茹，万永慧. ST一2BU床单位臭氧消毒器的临床应用效果观察[J]. 医疗卫生装备,2011,(7)32:69.

[4] 王艳霞胡雪飞.臭氧局部消毒对烧伤残余创面菌量影响的调查与分析[J].护士进修杂志,2009(8)24：725-726.

[5] 陈路瑶，林秀娟，林立旺，等.床单位臭氧消毒机消毒效果研究[J].中国卫生检验杂志2007(1)17:68-69.编辑/王海静