针刺治疗三叉神经痛166例

摘要：目的：观察采用针刺治疗三叉神经痛的临床疗效。方法：第一支痛取鱼腰、下关为主。第二、三支痛取四白、下关、颊车、地仓、夹承浆等。针刺时均取28号毫针，用泻法。结果：总有效率为98.2％，复发率为13.6％。结论：在临床上应用针刺治疗三又神经痛有一定的疗效。

关键词：针刺疗法；三叉神经痛；疗效

中图分类号：R245.31

文献标识码：B

文章编号：1007－2349(2010)06－0045－01

三叉神经痛的特征是面部三叉神经分布区反复发作的阵发性剧痛，常无预兆，呈闪电样、短暂而剧烈，又称“痛性抽搐”，属中医的“面痛”、“偏头痛”范畴。本症多发生于成年及老年人，女性多于男性，大多为单侧。临床上以第二、第三支发病多见。笔者采用针刺治疗此病，疗效显著，现介绍如下。

1　临床资料

1，1　一般资料　166例均为2005年3月～2007年8月本院门诊患者，男69例，女97例；年龄最大78岁，最小26岁；第一支痛2l例，第二支痛30例，第三支痛45例；复合型70例；病程最短1个月，最长10余年；原发性113例，继发性53例。

1，2　诊断标准　参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。

1，3　纳入标准　本病属中医面痛、偏头痛范畴，病因外感风寒或风热，或肝火、胃火循经上炎阻滞经络气血而致头面部疼痛，西医诊断为三叉神经痛。

1，4　排除标准　①牙痛、吞咽神经痛、蝶腭神经痛者；②中医辨证为湿热闭阻者。③心、脑、肾等重要脏器有严重疾患者。

2　治疗方法

2，1　针刺取穴　第一支痛取鱼腰、下关为主，配合阳白、上星。第二、三支痛取四白、下关、地仓、夹承浆等。循经远部取穴可配合合谷、内庭等。其中头面部穴位取患侧；合谷、内庭取双侧。

2，2　针刺手法　针刺时取1～2.0寸毫针，用泻法。针鱼腰穴，针尖从患侧鱼腰穴处以30°角向内下方刺人0.3～0.5寸左右，有触电感传至眼、前额时提插3～5次；针四白穴针尖倾斜45°向后刺人，深度1.0寸左右，有触电样针感传至上颌、上唇、上牙等处时，提插3～5次；针下关穴时从患侧下关穴向对侧下颌角方向刺入，当有触电样感觉传至下颌或下牙时，提插3～5次。如疗效不显，可配夹承浆穴，针尖以30°角向下颌颏隆凸方向斜向刺入，触电样针感传至下唇、下颌时，提插3～5次；针阳白、上星、颊车、地仓、合谷、内庭等穴时，用常规刺法。临床可结合辨证取穴，外感风热者加外关、风池；肝胃实热者加太冲、内庭；阴虚火旺者加太溪、太冲。每日1次，10次为1个疗程，休息3～5d，可继续下1个疗程。治疗3个疗程统计疗效。

3　疗效标准与治疗结果

3，1　疗效标准　参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：治疗后面部疼痛完全消失；好转：面部疼痛及发作次数明显减少；无效：治疗后面部疼痛及发作次数无变化。

3，2　治疗结果　治疗过程中治疗次数最少3次，最多25～30次。治愈125例，占72.3％；好转38例，占22.9％；无效3例；总有效率为98.2％。其中65例随访半年内未复发，复发17例，复发率为13.6％，分别在3～4个月内复发，但症状较轻，继续针灸治疗1个疗程后症状消失。有部分病例因各种原因未能完成随访。

4　讨论

三叉神经痛是指三叉神经支配范围内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛。针灸治疗“面痛”有数千年历史，早在《内经》中就有针灸治疗“面游风”、“颌痛”等的载述。本症属中医学中的头风、面游风、齿槽风、面痛等范畴。三叉神经痛是面部三叉神经分布区发生阵发性烧灼样疼痛，可分为原发性和继发性2种。疼痛多为单侧，可伴有疼痛侧面肌痉挛，流泪、流涕、流涎等。根据三叉神经的分布，可分为1支(眼支)疼痛、Ⅱ支(上颌支)疼痛和Ⅲ支(下颌支)疼痛。中医辨证有风热外袭、肝胃实热、阴虚火旺3种情况。风热外袭伴有外感症状；肝胃实热兼见烦躁、易怒、口渴、便秘；阴虚火旺兼有形体消瘦、手心烦热、颧红等。针刺治疗对原发性三叉神经痛有即刻止痛、缓解疼痛程度，减少发作次数的疗效。对继发性者效果较差，须进行对因治疗。

针刺治疗三叉神经痛机理探讨：(1)风邪上侵面部三阳经脉，多由外感或内伤所致血脉壅闭、气血受阻而发疼痛；内伤者或由肝胆风火上逆；或由胃火上炎；或由痰浊上扰，以致风火攻冲头面，上扰清窍而作疼痛。另外，头面之血瘀气滞，不通则痛；亦有久病不愈、气阴两亏而发为本虚标实之面痛。风为阳邪，善行而数变，故来去突然，反复发作。本病的发作常与情绪变化和疲劳有关，因此应避风寒、调情志，注意休息，忌食辛辣刺激之物。(2)气至病所是针刺镇痛的关键。(3)阳明经为多气多血之经，针刺取阳明经穴为主，上下配穴，以清泻阳明，活血通络，缓急止痛。