自拟安眠汤治疗心肾不交型失眠32例

关键词：安眠汤；失眠；心肾不交

中图分类号：R256.23

文献标识码：B

文章编号：1007－2349(2010)06－0031－02

失眠中医称之“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”，是以入睡及睡眠维持困难为特征的一种最常见的睡眠障碍，是睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验Ⅲ。流行病学调查显示，美国有33％的人、欧洲有4％～22％的人患失眠症。而我国成年人中有42.7％的人存在着睡眠障碍的困扰。失眠症不仅可造成注意力、判断力、记忆力及日常工作能力的下降；还可引起患者抑郁、焦虑或恐惧心理；长期失眠也容易引起多脏器功能紊乱和免疫功能下降，并与溃疡病、高血压、冠心病、糖尿病以及精神疾病密切相关。笔者自2003年9月以来运用自拟安眠汤治疗失眠32例取得一定的疗效，现报道如下。

1　临床资料

1，1　一般资料　本组32例，均为广西中医学院第一附属医院内科和广西中医学院专家楼2007年9月～2009年9月门诊或住院患者，其中男11例，女21例；年龄36～68岁，平均43.6岁；病程6个月～30a；平均病程12a。

1，2　诊断标准

1，2，1　西医诊断标准　参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版失眠症的诊断标准拟定。(1)几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；(2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；(3)严重者对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；(4)至少每周发生3次，并至少已1个月；(5)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。即排除躯体疾病或精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状导致的继发性失眠。

1，2，2　中医诊断标准　中医诊断标准参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》拟定。有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早；夜间不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5h。有反复发作史。

1，3　纳入标准　主诉有失眠，且症状持续1月或以上，白天可出现精神疲乏不振，或头晕头胀、心慌心烦等症状，影响工作、学习和社会活动；符合失眠症的中医诊断和分型，既往无精神疾病、滥用药物及酒精史；无严重心、肺、肝、肾疾病。

1，4　排除标准

既往有精神疾病、滥用药物及酒精史；年龄≥78岁者；因躯体疾病(如头痛、癌症、皮肤病)、精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)以及酒精、咖啡、药物等引起的继发性失眠；排除夜惊、梦魔等其他睡眠障碍；不符合纳入标准，未按规定用药者。

2　治疗方法

自拟安眠汤以甘麦大枣汤合天王补心丹加减而成，方药组成：甘草10g，小麦30g，大枣20g，玄参15g，麦冬10g，酸枣仁20g，柏子仁15g，远志8g，五味子8g。知母10g，丹参15g，朱茯神30g，合欢花6g，盗汗加煅牡蛎30g；心烦加百合10g，淡竹叶10g，夜交藤15g；耳鸣加蝉蜕10g，牛膝15g；便秘加生地15g，火麻仁20g；腰膝酸软加桑寄生15g，杜仲15g；五心烦热加鳖甲30g，地骨皮10g；因情绪波动而起加柴胡10g，竹叶10g，合欢花10g。水煎2次，混合，1日分4次服。10d为1个疗程，4个疗程后统计疗效。

3　疗效标准与治疗结果

3，1　疗效标准　以睡眠障碍量表(SleepDysfuncti，nRating－scale，SDRS)。总分在治疗前后的减分率作为疗效指标，减分率(基线总分－治疗后总分)／基线总分。减分率>75％为痊愈；50％～74％为显效；25％～49％为好转；

3，2　治疗结果　根据以睡眠障碍量表(SleepDysfuncti。nRatingscale，SDRS)随访6月未复发。治愈6例，显效13例，好转12例(包括用药后好转未坚持用药4例，1例失去联系)，无效1例。总有效率96.8％。

4　典型病例

陆某，女，65岁，于2008年8月16日初诊。患者于20年前无明显诱因出现失眠，自服安定片好转，时有反复。曾到当地医院住院治疗。经治愈出院。出院不久上述症状复发，曾到某医科大学第一附属医院住院治疗，诊断：(1)失眠症；(2)神精官能症。经治愈出院。出院不久上述症状复又出现。再到中医学院一附院住院治疗，诊断：不寐证(心肾不交)。经治好转出院。出院不久上述症状复又出现。其间多处求治，均未取得很好的效果。近来病情加重，慕名来诊。症见：难以入睡，甚至彻夜不眠，伴头晕耳鸣，盗汗，五心烦热，健忘多梦，腰膝酸软，精神不振，大便3～5d一行，舌红少苔，脉细数。诊断：不寐。辨证：心肾不交。治当滋肾阴、养心神、清心火、交通心肾为主。方选自拟安眠汤：甘草10g，小麦30g，大枣20g，玄参15g，麦冬10g，酸枣仁20g，柏子仁15g，远志8g，五味子8g，知母10g，丹参15g，朱茯神30g，生地15g，地骨皮10g；7剂，水煎2次，混合后分4次服。二诊。上诊好转，可入睡3～4h，大便日行1次，仍烦躁。守方去小麦30g，加淡竹叶10g，夜交藤15g，黄连3g。10剂，水煎2次，混合分4次服。三诊，上诊好转，纳差，守方加炒鸡内金15g，炒山楂15g，神曲10g。10剂，每日1剂，水煎2次，混合分4次服。守方治疗2月余，上述症状消失。随访半年未复发。

5　体会

不寐一症，首辨虚实，虚者大多以正气不足，阴血亏虚为主要表现。不寐多为渐致。实者大多以邪扰心神，以心火痰热为主要表现。不寐多为暴起。正如《景岳全书・杂证谟・不寐》所云：“不寐虽病有不一，然维知邪正二字则尽之唉。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”

根据笔者的临床经验妇女、老年患者虚者占其八九。而青壮年患者以实证多见。而虚证患者中又以心肾不交为多见，心肾不交因劳倦内伤，肾阴亏匮乏于下，不能上济于心，心火独亢于上，不能下济于肾，心肾水火不能相济而至。正如《古今医统》所云：“有因肾水不足，真阴不升，心火独亢而不寐者，宜滋阴降火。”自拟安眠汤以甘麦大枣汤合天王补心丹加减而成，甘麦大枣汤出自《金匮要略》，主要功用：养心安神、补脾益气。主治妇女脏阴不足之脏燥证。天王补心丹出自《校注妇人良方》主要功用：滋阴养血，补心安神。主治心肾不足，补心安神。诸药合用使肾阴能上滋心阳，使心火得降。心阳下温肾水，使肾水不寒。这样心肾交通，阴阳平和，不寐之证经治而愈。