中医院开展社区卫生服务现状调查

随着医药体制改革的深入，社区卫生服务工作得到快速发展，然而中医院在社区卫生服务工作中的地位和作用却没有被很好地认识与重视。中医院如何更好的开展社区卫生服务是很值得探讨的课题。本文通过对济宁市二级以上中医院开展社区卫生服务的调查，了解中医院与社区卫生服务机构的融合程度，为在社区卫生服务中充分发挥中医药作用提供参考。

1　资料与方法

1.1　一般资料　调查对象为济宁市12个县市区卫生局、14家中医院、34个社区卫生服务中心(站)从业人员78人和随机选取的就诊群众50人，共计128人。

1.2　调查方法　调查采用填写调查问卷的方式进行。对调查数据整理后进行描述性分析，对社区卫生服务中中医药需求效果应用Excel2003进行统计学分析。

2　结果

2.1　中医院开展社区卫生服务情况　调查显示，济宁市有42.9％的中医院成立了社区卫生服务机构。中医院对开展社区卫生服务重视程度不够，虽参与建设了社区卫生服务机构，但多数是将其附属门诊部直接改建为社区卫生服务站，职能和运作模式不能随之转型，有些中医院甚至没有参与社区卫生服务建设。通过开展中医特色社区卫生服务机构创建活动，全市有中医特色社区卫生服务机构10个，依托社区卫生服务机构建设中医药专家工作站15个，中医院对口帮扶社区卫生服务机构19个，占到全市社区卫生服务机构总数的29.5％，中医特色已在社区卫生服务中得到体现，但中医院与社区卫生服务机构融合协作不够，人才和技术优势不能在社区卫生服务机构中体现，中医院的人员与技术参与率不足4.0％。

2.2　社区卫生服务机构运用中医药效果　通过笔者统计中医药人员占社区卫生服务机构总人数的5.3％，在社区卫生服务机构就诊人群中应用中医药服务量占总服务量的36.4％，中医处方数占处方总数的23.1％，中药收入占药品总收入的18.6％。16.7％的社区居民首选中医药治疗，其中＞60岁的老年人占81.1％。中医医疗功能在社区卫生服务中心所占比例为45.3％。中医预防占26.9％，有中医特色社区卫生服务机构的日均医药费用较其他社区卫生服务机构低6.1％。

3　讨论

建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，充分利用城市现有一、二级医院发展和完善社区卫生服务网络是医改方案提出的明确要求。利用中医院现有人员、技术优势。发挥社区卫生服务网络，推广中医药“简、便、验、廉”优势，引导一般诊疗下沉，逐步实现基层医疗资源利用最大化、中医医疗机构就诊人群相对固定化、中医药财政投入多元化、中医药服务拓展多样化。

3.1　供需理论分析　中医院举办社区卫生服务机构存在成本低、收益大的显著优点。目前，在社区卫生服务机构就诊人群中慢性病、老年病占54.8％，受疾病的认知水平和长期就诊经历影响，中医药在社区卫生服务中存在较大的医疗保健需求。中医院仅需要将中医药服务外延至其举办的社区卫生服务机构，在不增加额外投入的情况下，将会拥有固定的就诊人群和服务对象，使最小的医疗资源产生持续性的效益。

3.2　货币价值理论分析　通过对社区卫生服务机构在收费标准、报销比例以及基本药物配送等方面政策性倾斜，中医院举办社区卫生服务机构可以使其起付线降低到一级医疗机构水平，报销比例至少提高10％，再加上自身医疗技术资源合理流动优势。则能充分利用价格杠杆拓展医院业务发展。

3.3　卫生筹资理论分析　中医院开展社区卫生服务，政府将会根据绩效考核结果购买其承担的公共卫生服务、疾病预防控制以及基本医疗卫生服务，并利用以奖代补的形式促进社区卫生服务的开展，使政府财政主导投入逐步趋于多元化，投入方式逐步由直接补贴中医院向政府购买中医药服务转变。

3.4　可行性分析　中医院举办社区卫生服务机构在现有政策中依据充分、明确，不存在制度和机制束缚的问题，而目前中医院特色发挥不明显、投入严重不足、人才梯队不完善等问题可以利用社区卫生服务机构来解决。从法律层面来看，中医院开展社区卫生服务，不存在执业医师异地执业等困扰人员合理流动等法律性问题。从医院经营的角度分析，中医院也可以充分利用社区卫生服务网络，通过技术支持、人员培训、双向转诊、合作协作等模式拓展医疗市场。从学科属性来看，中医药服务和社区卫生的全科医学服务的作用诸多方面是相通的，中医药在社区卫生服务中所起的作用不只是对于疾病的治疗，它在中医基本理论的指导下所形成的预防保健等连续性医疗服务体系为开展“六位一体”的社区卫生服务工作开辟了捷径，在缓解群众看病贵、看病难，有效为群众提供医疗保健服务等方面也有较大的可行性。当然，受中医药人员少与医院规模发展快相矛盾、当地社区卫生服务机构整体规划以及医院主要负责人对社区卫生服务的理解和认知水平程度的影响，大力推广中医院开展社区卫生服务工作仍然存在一定限制。