浅谈哮喘持续状态病人的护理

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0734-01

哮喘持续状态是呼吸内科三大急诊之一，病情来势凶险，死亡率高，需及时进行明确诊断并作出诊治处理，以缓解病情，减轻病人痛苦，降低死亡率为出发点。该段过程中细致正确的观察、护理，准确无误的抢救处理尤为重要。

1衡定标准

根据卫生部对支气管哮喘的诊断标准，凡发作持续24小时以上，经一般处理不能缓解（除外心源性哮喘）均可判定为哮喘持续状态。

2病因

哮喘持续状态发生原因往往与未能有效控制感染有关，其中以肺部感染多见；另一原因是未能及时脱离过敏源及诱发因素所致。

3护理

3.1哮喘患者首先应以病因治疗，凡感染者应以抗感染为首要处理，护理中应以正确选用有效抗生素，防止抗生素滥用及多种药物大包围联用。输入药物及剂量应严格控制并减慢输液速度，防止肺气肿及肺心病发生。

3.2在选用抗生素运用时，必须及时尽早收集痰标本，作培养，并同时进行药物敏感试验。一般需在晨间用生理盐水为患者清洁口腔后，帮助患者翻身、拍背以利于肺部深处痰液咳出取其培养效果才佳。如咳痰有困难，可行环甲膜穿刺术获取标本。

3.3哮喘持续状态的一个重要原因之一就是脱水，哮喘发作时，患者往往情绪非常紧张，甚至有恐惧感，致呼吸窘迫、大汗淋漓、饮食困难等，极易造成脱水，使痰液粘稠而难以排出。更甚者造成细支气管内痰栓，使病情更加危重。因此，在治疗护理过程中，应严密观察病情变化，一旦发现患者哮鸣音减少甚至消失，反而缺氧加重，呼吸更为困难时，说明病情更危重，多有痰液阻塞的可能，应即与主管医师联系，进行抢救。所以，每日给予足够的液体量，以防脱水是非常重要的。但又必须注意患者有无其他并发症，如肺心病心衰等。另外，还应了解并熟悉所输入药物的剂量、浓度和毒副作用。从而控制好输液速度，以免加重并发症的病情和药物的毒副作用。

3.4严密监测血气分析结果，该病患者往往处于发作时有酸碱内稳失衡，故产生不同程度的呼吸衰竭，在供氧时可不予严格控制氧流量，但必须在氧疗中密切观察病情。如发现患者缺氧状况虽改善但出现有神志恍惚、嗜睡症状等神志变化时，应考虑为因氧浓度过高抑制周围N感受器阻断反射性兴奋呼吸中枢，导致呼吸中枢抑制造成氧潴留，增加二氧化碳含量，致使早期肺性脑病出现。故需特别控制氧流量的调节。

3.5凡有II型呼衰患者，必须改变供氧方法，应以持续低流量供氧为主，并根据患者实际临床症状可在氧疗中适量给予抗呼吸衰竭合剂（可拉明、洛贝林、氨茶硷）等呼吸中枢兴奋剂。

3.6哮喘发作早期往往出现碱性类失衡。通常以支气管痉挛、粘膜充血水肿等症状导致缺O2，致使通气过度，造成呼吸性碱失衡，故在病情观察中应严格控制药物使用及不适当的补碱。其它类型的碱失衡常与医源性有关，特别是大剂量使用氨茶硷、糖皮质激素以及利尿。故在治疗护理过程中不能单凭CO2CP的降低进行盲目补碱，要紧密结合血气的PaO2及PH值作决定。观察别注意患者有无神经精神症状表现，如有烦躁、谵望、狂燥不安等，提示该患者有碱中毒的可能，必须立即复查血气分析，以便汇报医生及时处理，以免因碱血症出现，而加重各器官缺O2，致使产生多器官损害。故严密观察，认真监控是防范的关键。

3.6在酸性失衡中往往出现呼吸性及代谢性酸中毒，并以后者居多。该现象说明哮喘持续状态已到晚期，由于哮喘反复发作易形成阻塞性肺气肿和肺心病，患者严重缺O2时无O2代谢增加往往会伴心肾功能不全，此阶段除作好严密观察监护外，并详细记录有关生命体征变化和其它器官的功能变化，随时作好应急抢救准备。

3.7在抗感染同时，详细询问患者以往使用皮质激素情况，部份哮喘持续状态患者都有长期使用皮质激素情况，在长期使用中已形成对激素的依赖或担心柯兴氏综合症的发生，故自行骤减剂量或停药，造成肾上腺皮质功能障碍，故应针对性指导正确使用激素，并推荐吸入性激素使用，如必可酮等，以减少服药带来的副作用。

3.8哮喘患者因反复发作加上持续时间较长往往给各器官功能带来损伤，严重可导致心力衰竭，从而又加重哮喘延长持续状态发生，形成恶性循环，因此一定要求护理人员具备较高的护理水平及观察能力，并富有高度的责任心和同情心，及时发现和处理不同并发症，特别是伴有肺性脑病及消化道出血、气胸等重症患者应行一对一的特别护理，随时与医生取得联系，备好一切应急药品、物品、器械，作好抢救准备。

3.9在哮喘持续状态中，多数患者均由于精神情绪的改变而致。如：哮喘发作时，过度的紧张、恐惧、担忧、悲观以及家庭关系及社会人际关系及自身经济等因素造成发作。同时由于自身知识缺乏，故在护理中应根据不同病人情况作好个性化的心理指导和压力的疏通。

4体会

4.1哮喘持续状态属危重症患者，而且形成持续状态的原因很多，每个患者的情况亦不一致，可以是单一因素所致亦可是多因素并存。因此作为一名护士不仅要有强烈的同情心、高度的责任感，还要有较高的护理技术，并将三者结合起来，真正做到观察细心、护理精心、解释耐心，方能使病情得以控制，从而取得抢救成功。

4.2哮喘持续状态患者，因哮喘反复发作及严重缺氧所致呼衰尤其是II型呼衰的发生，所以表现并发症多，特别是引起多变的酸碱内稳失衡和多器官功能损害，这在护理学上也是一个较新的课题，涉及的知识面广，需借助较多的先进的监护设备，进行观察护理。这就要求我们内科的护士要努力钻研业务技术，多向医师请教，积极配合，才能进一步提高抢救成功率。