透明质酸钠治疗骨关节炎的疗效分析

摘 要 目的：评价透明质酸钠治疗膝关节(OA)的临床疗效。方法：收治膝关节骨关节炎患者102例，均行膝关节腔内注射透明质酸钠2ml，1次/周，共5次。以膝关节疼痛情况，关节功能及膝关节活动度等作为疗效评价指标。结果：经过随访6～24个月随访观察，疗效优86例，良8例，中6例，差2例。结论：透明质酸钠能有效抑制膝关节骨关节炎患者的疼痛和肿胀，治疗膝关节骨关节炎疗效满意。

关键词 膝骨关节炎 透明质酸钠 关节前注射

骨关节炎是一种危害中老年健康的慢性进行性骨关节疾病，临床上以膝骨关节炎最常见，随着世界老龄化人口的增加，发病率呈逐年上升的趋势，严重影响中老年人的生活质量，其临床表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍。骨关节炎治疗有许多选择，但目前仍缺乏满意的治疗方法［1］。2005年6月选择应用透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎，疗效满意。现将临床观察情况报告如下。

资料与方法

2005年6月～2010年6月收治膝关节骨关节炎患者102例，女58例，男44例；年龄50～75岁，平均58.6岁：病程6个月～32年，本组病例膝关节X线片显示，膝关节间隙变窄，有退行性改变。临床检查浮髌试验阳性或B超提示：关节腔积液。均为接受过药物、理疗等治疗效果欠佳或无效。

治疗方法：常规消毒皮肤，患膝处于伸直位，选择选择髌骨内上、外上方为穿刺点，局麻成功后行关节间隙穿刺，证实针头在关节腔内(回抽证实无血)，注入透明质酸钠注射液2ml，拔针后，无菌纱布覆盖穿刺处，缓慢活动膝关节，当日减少活动，2天内禁浴，1次/周，连续5周1疗程。

疗效评价：本组随访观察102例148膝均完成连续5周治疗，一般在注射2～3次后，临床症状即有改善，随访6～24个月，参照Yang的膝关节疼痛及功能评分将疼痛［2］、功能、行动度分别计分相加，11～12分为优、9～10分为良、6～8分为中、3～5分为差。见表1。

结 果

本组随访观察，疗效优86例，良8例，中6例，差2例。没有病情加重的病例。总有效率89.7%。不良反应多为注射部位轻中度的疼痛和肿胀，一般3～5天缓解。本组无1例出现关节内感染。

讨 论

膝骨关节炎多发生在50岁以后，女多于男，老年性组织变化和劳损积累是主要原因。同时，该病还与关节的应力负荷密切相关，故肥胖者易发生膝骨关节炎。目前，该病的治疗可分为手术治疗和非手术治疗两种方法，临床上真正需要手术治疗的患者仅占少数，绝大多数可通过非手术疗法获得治愈或缓解。所以对该病的治疗应设计个性化的治疗方案，其方法的选择、用药的类型和剂量等应根据患者的病情、年龄、并发症等进行调整［3］。在消炎、消肿和止痛的基础上恢复关节的功能，保护关节结构，减少残疾，改善生活质量。

透明质酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分，关节中的透明质酸主要由滑膜细胞及单核巨噬细胞合成，透明质酸使滑液具有性和黏弹性，可降低关节软骨间的摩擦力，Radin等(1970)认为摩擦阻力的升高是造成关节僵硬的主要原因。滑液在关节间隙起到缓冲垫的作用，可缓解应力对关节的撞击，保护关节软骨。因此，滑液中的透明质酸对关节生理功能的正常发挥起着十分重要的作用。

通过补充外源性的透明质酸钠，可恢复滑液的作用，促进软骨的修复，改善关节功能，主要有以下作用：①提高滑液中透明质酸的含量，使其覆盖在软骨和滑膜的表面，形成屏障，防止骨基质的进一步破坏。②改善滑液的生理功能，使其发挥作用，减少关节运动产生的摩擦，可缓解关节的疼痛。③透明质酸钠覆盖于关节软骨及滑膜组织表面，对细菌、毒素及免疫复合物等的侵入起保护性屏障作用。

骨关节炎是一个复杂的病理过程，涉及到胶原的代谢、软骨细胞与基质间许多因素的影响。透明质酸仅是诸多因素中较为重要的影响因素之一，透明质酸在缓解骨关节炎所致临床症状及改善受累关节功能方面的疗效已经受到广泛的认可，对其作用机理得研究也取得了一定的成果，透明质酸作用机理的各个过程还有许多细节需要经一部解决。相信随着新的研究方法的不断出现，对透明质酸在治疗骨关节炎中的认识必将不断得到深化。

参考文献

1 钟玉萍,李蕾,周新林,等.透明质酸钠结合强的松龙膝关节腔内注射治疗骨关节病72例临床观察.浙江临床医学,2001,11:89.

2 Yang SS,Nisonson B.Arthroscopic Surgery of the knee in the geriattic patient.Clin Orthop,1995,316:50.

3 黄海,张浩.透明质酸钠治疗骨性关节炎临床研究［J］.中国骨科杂志,2002,19:375.