关节镜清理联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎

摘 要 目的：观察关节镜清理和玻璃酸那注射治疗骨性关节炎的疗效。方法：对60例骨性关节炎患者采用选择性、有限化关节镜清理术，术后给予玻璃酸钠注射(施沛特)。手术包括清除增生肥厚的滑膜组织、软骨碎片，修复破碎的半月板、磨削增生骨赘等；术后第2天拔引流管后常规关节腔玻璃酸钠2ml注射，1次/周，连续给药5周后判定治疗效果。结果：本组患者经关节镜检查证实均有骨性关节炎存在，玻璃酸钠注射5次后总有效率98%，随访3～12个月，平均6个月，有效率85%。结论：关节镜下选择性、有限化微创清理合并玻璃酸钠注射治疗骨性关节炎，可有效解除临床症状，改善功能延缓病程。

关键词 关节镜清理 玻璃酸钠关节腔注射 膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎(OA)是导致65岁以上老年人慢性致残的最常见原因。2010年6月～2011年8月采用关节镜清理合并玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎患者60例，取得了较好效果，现报告如下。

资料与方法

2010年6月～2011年8月对60例膝关节骨性关节炎患者进行了关节镜检查和治疗，术后给予玻璃酸钠关节腔注射，其中男25例，女35例，年龄45～70岁，平均56岁；右膝38例，左膝22例。X线检查分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级25例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例。体格检查及X线显示关节稳定性良好。所有病例病史均超过4个月，无近期膝关节外伤、手术及感染病史。

临床症状：膝关节反复疼痛、肿胀、行走困难、关节摩擦音(感)、压痛、活动受限，膝关节负重位或半屈位症状明显，上下楼时或下蹲位变站立位的过程中疼痛加重。行走时膝关节不稳，突然打软腿，似马失前蹄样表现，严重跛行。膝关节功能轻度或中度活动受限。经服用非甾体类抗炎药(NSAIDS)、局部封闭的疗效均欠佳。

关节镜下软骨损伤评价及关节清理术：全部患者均在X线检查后4周内(3～26天，平均9天)进行关节镜检查和治疗。手术在连续硬脊膜外阻滞麻醉下进行，气囊止血带压力60kPa，使用Jackson标准关节镜入路。关节清理术之前对各间室依次检查，采用Noyes分级法，对髌股关节及胫股关节内外侧间室各关节面关节软骨进行分级［1］。根据软骨退变情况、滑膜增生程度、膝痛及关节后动受限原因，决定清理范围和程度，选择清理方法。术后均留置引流管，48小时内拔除，引流管拔出后给予玻璃酸钠注射，继续服用非甾体抗炎药。术后加压包扎，24小时后开始膝关节主动功能锻炼。术后1天可下床活动，部分负重，1周后完全负重。

玻璃酸那注射方法：①药品包装及规格：玻璃酸钠(施沛特)，一次性玻璃注射针剂：每支2ml含玻璃酸钠20mg，分子量160～250KD；②用法、用量及疗程：一般疗法：膝关节腔注射，2ml/次，1次/周，5次1疗程；③膝关节注射方法：：坐位、屈膝或仰卧位。膝关节常规消毒后，无菌操作选髌骨下内侧或下外侧穿刺点，穿刺证实已在关节腔内回抽无血后缓缓注入玻璃酸钠2ml，拔出针后创可贴贴敷针孔。

结 果

60例膝骨性关节炎患者中，关节镜清理术后合并玻璃酸钠注射5次后，根据术后患者膝关节在疼痛、肿胀、活动三方面改善程度作综合评定，分为：①优：关节疼痛消失、肿胀消退，活动度改善30°以上(45例)；②良：肿胀明显减轻，活动度增加10°以上(9例)；③可：肿痛好转，活动度增加不足10°(5例)；④差：疼痛、肿胀及活动度无改善(1例)。本组病例的优良率90%，改善率98%。平均6个月随访，有效率85%。

讨 论

关节镜清理术是一种微创技术，具有创口小、感染少、对关节干扰小、并发症少、愈合快等优点。术中大量的并保持一定压力的生理盐水灌洗关节腔，同时术后持续关节内冲洗不但减少关节腔捏积血的形成，而且清除了软骨、坏死组织碎屑、炎性介质，并且调整了关节液的渗透压、酸碱度，补充了电解质，改善了关节的内环境减轻炎性反应使滑膜炎症迅速消退，正常的滑液分泌得以恢复［2］。关节镜下清理术虽不能改变骨性关节炎的病理过程不能完全去除其病因及恢复其正常的解剖结构，但可清除关节内致病的病损组织和炎性介质恢复了关节面的平整性，改善了关节内环境，从而打断了骨性关节炎的恶性循环，对治疗骨性关节炎具有肯定的疗效。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分［3］，在关节腔内起、覆盖屏障，缓冲应力的作用，当发生骨性关节炎后，病理状态下的关节滑液中玻璃酸钠分子量减小及浓度明显降低，由此导致膝关节滑液的生理作用障碍，关节腔内给予外源性的玻璃酸钠进行补充疗法，使其覆盖于关节软骨表面保护软骨，抑制炎症反应，利于软骨修复，刺激自身滑膜产生高分子量的玻璃酸钠，改善功能，从而可以缓解症状，阻止病情进一步发展，增加关节活动度［4］。关节镜手术合并玻璃酸钠注射对于中度病变的膝关节骨性关节炎推迟了关节置换的手术时间，但治疗重度膝关节骨性关节炎，成功率低。

总之，关节清理术合并玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎，对于大多数轻中度患者疗效满意，关节镜清理合并玻璃酸钠注射治疗老年性膝关节骨性关节炎手术创伤小，术后并发症少，恢复快，只要术前选择适合病例，术中根据患者的症状有针对性的治疗，能够取得良好效果。

参考文献

1 Noyes FR,Stabler CL.A system for grading articular cartilage lesions at arthroscopy［J］.Am J Sports Med,1989,17:505-513.

2 黄遂柱,赵永强,张涛.关节镜下2关节清理术治疗膝关节骨性关节炎59例［J］.骨与关节损伤杂志,2003,18(5):345-346.

3 张华金,张化东,王焕勤.玻璃酸钠治疗骨关节炎的机制［J］.中国生化药物杂志,2005,26(3):190-191.

4 张象麟.药物临床信息参考.成都:四川科技出版社,2005:134.