肝病患者ADA ALT GGT的检测及其临床意义

【摘要】目的：了解肝病患者血清ADA以及ALT、GGT对肝病的诊断、鉴别诊断和预后的价值。方法：对143例肝病患者、31例正常对照者血清进行ADA、ALT、GGT检测。结果：肝硬化组的ADA为43.15±11.7U/L，阳性率为93.6%；慢性活动性肝炎组ADA为38.78±12.1 U/L，阳性率为88.9%，与正常对照组相比升高明显，P＜0.01； 急性肝炎组ADA30.24±10.3U/L，阳性率为83.2%，与正常对照组相比也有明显升高，P＜0.05；而ALT在急性肝炎中为378.92 ±114.6U/L，阳性率为100%，明显高于正常对照组，P＜0.01。GGT在急性肝炎和肝硬化时升高，尤其在肝硬化时升高明显，为95.3±22.1U/L，阳性率为68.6%。结论：ADA在鉴别慢性活动性肝炎和慢性迁延性肝炎以及肝硬化方面优于ALT和GGT，ALT在反映急性肝炎方面仍具有一定的临床意义，而GGT有助于判断肝硬化向肝癌方面的转变。

【关键词】肝病；ADA；ALT；GGT

【Abstract】Objective: liver ill patient serum ADA and ALT, in lier disease GGT diagnosis, differential diagnosis and prognosis of the value. Methods: 143 people with liver, 31 cases of normal controls were serum ADA, ALT, GGT detection. Results: the ADA for 43.15 cirrhosis group plus or minus 11.7 U/L, positive rate at 93.6%; Chronic active hepatitis group for 38.78 + 12.1 ADA rate of L, U /, compared with normal control group was increased significantly (P < 0.01); Acute hepatitis group ADA30.24 + 10.3 U/L, positive rate, compared with normal controls 83.2% significantly increased, P < 0.05;nd in acute hepatitis for ALT 378.92 + 114.6 U/L, rate of 100%, significantly higher than normal control group, P < 0.01. GGT in acute hepatitis and liver cirrhosis, especially in cirrhosis is elevated in elevated in clear, 95.3 + 22.1 U/L, 68.6% rate. Conclusion: ADA in differentiating with chronic active hepatitis of chronic hepatitis and liver cirrhosis lingering excels ALT and GGT, ALT in reflecting the acute hepatitis is still has certain clinical significance, and GGT help determine the shift to liver cirrhosis in.

【Keywords】Rides HT liver; ADA; ALT; GGT

【中图分类号】R225【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0069-02

腺苷脱氨酶（ADA）是一种与机体细胞免疫系统有重要作用的核酸代谢酶，它广泛存在于人体各种细胞和体液中。作为反映肝损伤的敏感指标，可作为肝功能常规检查的项目之一，与ALT、GGT等组成肝酶谱能较全面地反映肝脏病的酶学改变。本次研究对143例肝病患者血清标本进行了ADA、ALT、GGT的检测研究。

1 资料与方法

1.1 对象：病例来自我院2010年1月至12月门诊及住院肝病患者，男80例，女63例，年龄23-59岁。其中，急性肝炎49例，慢性迁延性肝炎31例，慢性活动性肝炎28例，肝硬化35例。以上病例均按照全国病毒性肝炎会议修订的诊断及分型标准。正常对照组为健康体检者31例。

1.2 仪器和试剂：日立7180全自动生化分析仪。得德曼生化试剂。

1.3 方法：血清ADA测定按照改良的Martinck微量测定法测定。

1.4 统计学方法：检测数据均以( ±S)表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 各种检测结果见表1。其中肝硬化组的ADA为43.15±11.7U/L，慢性活动性肝炎组ADA为38.78±12.1U/L，与正常对照组相比升高明显（且硬化组P=0.001，慢性活动性肝炎组P=0.001，P＜0.01）；急性肝炎组ADA为30.24±10.3U/L，与正常对照组相比也有明显升高（Ｐ＝0.0324，P＜0.05）；慢性迁延性肝炎组ADA为20.32±7.4U/L，与正常对照组相比也有升高，但是其差异无统计学意义（P=0.526，P＞0.05）。

2.2 各组血清ADA、ALT、GGT检测的阳性率比较结果见表2.

以各项检测指标均值加2个标准差为正常值的上限，超过此值者为阳性。急性肝炎组、慢性活动性肝炎组和肝硬化组ADA的阳性率分别为83.2%、88.9%、93.6%，同正常对照组相比都有明显差异（急性肝炎组P=0.0004，慢性活动性肝炎组P=0.0002，肝硬化组P=0.0001,P＜0.01）; 慢性迁延性肝炎组也有升高，其差异具有统计学意义（P=0.0223，P＜0.05）；急性肝炎组的ALT阳性率为100%，慢性活动性肝炎组的阳性率为80.4%，同正常组相比具有明显差异（急性肝炎组P=0.0005，慢性活动性肝炎组P=0.0002，P＜0.01）；肝硬化组ALT比正常组升高，但是其差异无统计学意义（P=0.0627，P＞0.05）；肝硬化组的GGT阳性率明显高于正常对照组（P=0.0003，P＜0.01）。

3 讨论

血清中的ADA主要来源于肝脏，它是肝细胞的胞浆酶分子量比ALT小。当任何原因造成肝损伤时，容易透过组织--血液屏障而入血中，致使血清中ADA活性明显增高，故该酶可以作为反映肝实质损伤的指标。本次研究表明，急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化的ADA同正常对照组相比较都有明显的升高（P＜0.05），说明这些类型肝病都存在有肝细胞损伤。慢性迁延性肝炎ADA比正常对照组升高，但是其差异无统计学意义 ，表明这类肺病的肝细胞损伤较轻，不影响肝脏的正常功能。同时 ，ALT也仅有中度升高 ，说明此类病人的肝细胞损伤较小，或者肝细胞膜已经得以修复。

急性肝炎的ADA升高明显，但是其诊断意义并不优于ALT。血清ALT水平越高，诊断急性肝炎的可能性就越大，ADA阳性率为83.2%，升高幅度仅为中度升高。但是ADA由于恢复正常需要时间较长，同ALT、GGT更能正确反映急性肝实质损伤程度，有助于反映肝细胞的残存病变。急性肝炎经治疗后如果ADA活性很快恢复正常水平，提示疗效好，预后较好，而如果ADA迟迟不能恢复到正常水平，则提示病情向慢性发展。因此，ADA对急性肝炎的病情监测、疗效及预后判断具有一定价值。

慢性肝病时，ALT升高常与肝内炎症活动关系密切，波动较大，而ADA增设幅度则随肝脏损害的严重程度变化。本次研究中，慢性活动性肝炎ADA升高明显，其阳性率高达88.9%，与正常对照组相比具有显著差异（P＜0.01）；而慢性迁延性肝炎ADA与正常对照组相比有升高 ，但是无统计学意义，ADA在慢性迁延性患者的阳性率也达43.7%，故ADA有助于鉴别慢性活动性肝炎和慢性迁延性肝炎。当慢性活动性肝炎ADA持续升高时，提示慢性活动性肝炎向肝硬化转变，而此时多不伴有ALT的变化。因此ADA在肝硬化组与正常对照组相比升高明显，其阳性率也高于正常对照组（P＜0.01）；而ALT在肝硬化组仅有轻度升高，与正常对照组相比，其差异无统计意义（P＞0.05）。

GGT在急性肝炎中也有明显升高，同正常对照组相比其差异具有统计学意义（P＜0.05），但是其特异性及灵敏度不及ADA和ALT；慢性迁延性肝炎组中GGT与正常对照组相比基本差异无统计学意义，但是在慢性活动性肝炎时，GGT也有明显升高（P＜0.05）， 说明GGT也可以提示慢性迁延性肝炎在向活动性肝炎转化 。在肝硬化组中GGT明显升高，其同正常对照组具有统计学意义（P＜0.01）。肝硬化GGT升高幅度较高，说明肝硬化患者不仅有肝细胞损伤，同时胆道损伤严重，可以合并胆石症，需要进一步检测证实。由于GGT有肝癌时活性增加，所以肝硬化患者GGT升高提示癌变的可能 ，但是需要结合影像学作进一步确认。

因此ADA、ALT、GGT结合检测对肝病的诊断、鉴别诊断和判断演变方向以及预后都具有一定的临床价值。

参考文献

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作者单位：525100 广东省化州市中医院检验科

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