异位妊娠50例超声诊断经验总结

摘要：目的总结分析超声诊断异位妊娠的经验；方法回顾性分析2009年10月至2010年10月我院超声诊断异位妊娠患者50例的临床资料；结果患者均经手术病理检查证实，超声诊断符合48例，符合率为96.0%。有2例患者因超声图像不典型而误诊或者漏诊。破裂型26例，流产型11例，陈旧型8例，未破裂型5例；结论超声诊断异位妊娠可为临床医生选择治疗方案及手术提供重要依据，且方便、无创，患者易于接受。

关键词：超声 异位妊娠

异位妊娠在妇科中是比较多见的急腹症，对女性的身心健康带来的极大的伤害。异位妊娠主要是受精卵着床于子宫腔外，其常见的形式有：子宫颈妊娠、腹腔妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠等多个方面［1］。当前，社会女性中出现异位妊娠人数在不断增加，但致死率却得到了显著的控制，这些都是由于临床诊断、治疗技术的改进，尤其是超声的运用对于早期及时诊断异位妊娠提供了重要依据。现对2009年10月至2010年10月我院超声诊断异位妊娠患者50例的临床资料进行回顾性分析并报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组资料共计50例，均为2009年10月至2010年10月我院超声诊断异位妊娠的患者，年龄22～41岁，平均31.9±3.7岁，停经时间33～56d，不规则阴道出血19例,阴道出血伴不同程度腹痛25例,无症状6例。所有患者术后经均病理证实。

1.2检查方法

选择的仪器采用日立HITACHI-EUB-5500，探头频率3.5MHz，在病人膀胱充盈之后取仰卧位。从不同的角度断层对整个盆腔实施扫描，主要扫描方式包含了横断、纵断、斜断面等等，同时要对病人的双侧附件区及子宫腔及时观察检测，尤其要重视子宫大小、宫腔回声、包块盆腹腔积液等多个方面，对这些资料做好记录。若患者的病灶较为模糊，则最好采取超声动态复查作进一步的诊断。

2结果

2.1超声诊断分型与符合情况

50例异位妊娠患者均经手术病理检查证实，超声诊断符合48例，符合率为96.0%。有2例患者因超声图像不典型而误诊或者漏诊。手术中见破裂型26例(壶腹部9例，峡部8例，伞部5例，间质部4例)，流产型11例(壶腹部6例，伞部3例，无明确部位2例)，陈旧型8例(壶腹部6例，无明确部位2例)，未破裂型5例(壶腹部3例，间质部1例，峡部1例)。

2.2超声图像特点

（1）破裂型：主要表现为边界的大型肿块，其形状、外观均不规则，且回声强弱情况不一，分布情况没有规律，能观察到诸多液性暗区。在彩超下能观察到不规则的点状血流信号，还出现了滋养层附近血流频谱。（2）流产型：主要表现为子宫周围边界模糊的小型肿块，其形状、外观同样不规则，同时存在不均质高回声和液性暗区，在观察中可发现Donut征。若妊娠囊处于子宫附近或及卵巢以外，则需要通过经阴道超声进一步判别，妊娠囊附近包绕不等量的暗区，若能观察到管道样结构形式则可确定，且盆腔内有少量液性暗区。（3）陈旧型：病人通常会有2.5个月以上的停经史，且阴道伴随着不规则的出血情况，在尿HCG检测下显示为弱阳性。子宫周围可观察到边界模糊、形状不规则的肿块，而内部回声则是不均质中等或高回声及少量积液。在彩超观察下能发现包块内血流信号，进一步研究则能在肿块边缘周围看到1～2条血管，这能够观察到由妊娠滋养细胞侵蚀局部血管出现的假性动脉瘤怪形成的异型血流频谱。（4）未破裂型：观察附件区能发现环状高回声结构的类妊娠囊，其又可称为“小液性暗区、Donut征”。常表现出胎心搏动，小囊内有血流信号，同时可对胎心搏动频谱进行记录，以及附近类滋养层血流频谱。对阴道扫描过程中能发现卵黄囊和胚胎，结合其实际大小能够确定孕周。

3讨论

异位妊娠在临床上是十分严重的疾病，情况危急时会导致母婴死亡。而导致这一重病出现的因素是多个方面的，包括了：慢性盆腔炎、输卵管炎等，在女性出现这类疾病时必须要尽早采取措施处理，以免异位妊娠的发生。对于异位妊娠而言，其早期诊断、治疗工作十分关键，在临床诊治过程中发现结合用超声诊断的效果十分显著，其主要有腹壁超声、阴道超声。经阴道超声一般在末次月经之后的5周则能发现孕囊，且对于宫外孕的早期诊断有帮助。尤其是在输卵管妊娠未破裂型之前诊断，能够尽可能地降低输卵管受损程度，把握患者最佳的治疗时期［2］。本组资料中的1例病人属于经阴道超声诊断为间质部未破裂型宫外孕，且能够观察心管博动及卵黄囊回声。

诊断方法：①异位妊娠在早期发病时经常出现流产，流产腹痛与异位妊娠相比较轻，阴道出血量小，子宫大小与妊娠月份相关，仅需结合超声诊断则可确定病情。②黄体囊肿破裂，患者症状和输卵管破裂较为接近，应结合患者的具体病情以及辅助检查加以判断。在超声检查中发现子宫、附件区均无异常，尿妊免试验阴性，HCG值正常。③急性盆腔炎，病人的主要表现为发热、急性腹痛，在实验室检查中能观察到白细胞明显增多。超声显像诊断难度较大，尿妊免试验阴性，HCG值无异常。④卵巢囊肿蒂扭转，通常不会存在闭经史，无早孕症状，尿HCG阴性，会出现附件区包块，子宫直肠窝存在一定渗液。

除了采取超声检查，还需要结合临床症状、检查数据等实施检查。超声检查能在诊断早期异位妊娠中发挥重要作用，尽早为患者实施治疗措施。早孕患者接受超声检查时，若出现宫腔未见胎囊则必须要求患者定期复查，或采取阴道超声、血HCG等检查［3］。此次2例患者出现漏、误诊，由于：①妊娠天数少，宫内存在孕囊。②输卵管过高，包块过深，阴道超声探头深度不够，需根据腹壁超声实施检查。③结扎、继发不孕患者，误诊为无宫外孕。④临床病史不清，且伴随其它症状。

本组资料的50例患者，通过临床检查诊断，与超声诊断一致的共48例，准确率达96.0%，这显示了超声诊断运用于异位妊娠的临床意义，在今后的诊断过程中能够给临床医生的工作带来方便。

参考文献：

［1］杨秋红,高露露,关弘,等.经阴道超声对未破裂型宫外孕的诊断应用[J].中华超声医学杂志(电子版),2006,3(5):310-311.

［2］张红秋,侯剑华,边海鹰,等.阴式超声诊断异位妊娠的体会[J].中华现代影像超声学杂志,2007,4(2):220-221.

［3］赵蔚,刘智,常才.经阴道超生对不同部位异位妊娠的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2009,25(8):791-792.