腭咽成形术联合低温等离子治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

摘要：目的：探讨悬雍垂腭咽成形术加低温等离子治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效。方法：将３０例患中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行悬雍垂腭咽成形术加低温等离子治疗。结果：显效20例，有效8例，无效2例，总有效率85％。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病率有逐年增高的趋势,我院从2006年7月至2010年7月共收治中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者30例，疗效满意，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：

30例中，男28例，女2例，年龄28～53岁，平均45岁,病程2～14年，临床症状为：睡眠时打鼾及间断性呼吸暂停，白天易疲劳、嗜睡，多合并有高血压、肥胖症。检查：咽腔中重度狭窄，咽侧索肥厚，软腭松弛下垂，悬雍垂粗大，腭扁桃体II～III度肿大。入院后均常规行多导睡眠描记法（PSG），呼吸暂停指数（AHI）为25～50，氧饱和度（最低）为60％。

1.2治疗方法：

30例患者经常规术前检查及准备，均采用经鼻全麻气管插管，常规剥离双侧腭扁桃体，切除肥厚咽腭弓，宽度0.3～0.4cm,压迫止血，有活动性出血即缝扎止血，于悬雍垂根部两侧的外上方，距悬雍垂根部0.8～1.0cm，高点距软腭游离缘1.5～2.0cm，各做“Λ”型切口，切除软腭全层，对合后用4～0可吸收线缝合，软腭即被拉紧缩短，使软腭游离缘紧张度增加。悬雍垂过长肥大者，可酌情行悬雍垂部分切除。悬雍垂具有吞咽、呼吸、发音、保护功能，故尽量保留。低温等离子双极探头分别在软腭松弛部作3个点（11、12、1点）消融,射频头在黏膜组织探入潜行1.0～1.2cm，时间3～5秒，局部呈白色凝固状。术后酌情应用地塞米松雾化喷喉减轻术后炎症反应及局部软组织肿胀,联合使用抗生素2-3天预防感染，1周内半流食，餐后生理盐水含漱，勿进食辛辣食物。

2结果

随访30例患者，所有患者在第3天、第1周、第4周进行复诊，术后无明显并发症发生（包括出血、感染、组织糜烂），未出现咽腭关闭不全，也无发音及吞咽障碍。资料显示,低温等离子射频消融术随治疗时间延长,瘢痕组织软化,术后治疗有效率有较大幅度的回落,一般认为6个月后手术疗效渐趋于稳定,常以6个月为短期疗效评估期限,12月以上为长期疗效评估期限,故均在术后6个月复查PSG，其中显效20例，有效8例，无效2例，总有效率85％。

3讨论

H-UPPP及低温等离子消融术，其特点是完整或部分保留了悬雍垂，切除腭扁桃体及部分软腭、咽腭弓，完整地保持咽腔的正常生理形态，术后肌肉收缩及瘢痕收缩，使软腭及悬雍垂上提，提高UPPP的疗效。

OSAS患者术前应作纤维喉镜辅以谬勒试验，可清楚地观察上气道各部位截面积，引起气道狭窄的结构性原因，模拟上气道阻塞状态下咽腔塌陷情况。此外对过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、巨大声带息肉、喉肿物、喉咽及喉腔狭窄、喉返神经麻痹等因素所致气道阻塞应作相应处理，以提高疗效。

低温等离子消融术是通过射频能量使刀头和组织间的电解液形成等离子体薄层，层中离子被电场加速，并使能量传递给组织，使靶组织中的细胞在低温（40～70℃）状态被打开分子键，分解为碳水化合物和氯化物，不会对神经造成损伤，组织凝固坏死，坏死组织脱落吸收后经纤维组织修复产生瘢痕收缩,使无收缩功能的脂肪组织得以清除，形成组织体积减容效果，由于其牵拉作用使腭肌张力增强，从而使咽腔扩大并降低气道阻力，而使咽腔的顺应性和柔韧性更加协调合理。

由于低温和组织减容消融特性，具有缩短术后恢复时间，减轻术后疼痛等优点,阻塞平面在口咽部的患者有较好的疗效，当然对于肥胖型OSAHS患者，术后控制饮食、加强运动、减轻体重是非常必要的

参考文献：

［1］韩德民,王军等.腭咽成形术中保留悬雍垂的意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37:403-404.

［2］韩德民.睡眠呼吸障碍外科科学[M].北京:人民卫生出版社,2006.197-205.