中西医结合治疗慢性骨髓炎12例

[摘要]目的：探讨利用中西医结合的方法治疗慢性骨髓炎的效果以期为慢性骨髓炎的治疗提供有效的方法。方法：选择2009年2月―2010年6月我可就诊的患者，共12例，其中男性10例，女性2例，根据患者的年龄、窦道、渗液、X线片等基本情况，选择相应的治疗方法，如死骨清除、炎性肉芽清创、生肌膏换药等。结果：随访6月-1年，均取得较好的效果。讨论：清除死骨及炎性组织，去除感染源，外用象皮生肌膏可促使创面产生大量粘稠脓液，促进肉芽组织生长，抑制炎症反应减少复发。

[关键词]慢性骨髓炎；中西医结合；生肌膏

慢性骨髓炎属祖国医学“附骨疽”范畴，是临床比较常见、治疗起来比较困难而且容易复发，现就我科以象皮生肌膏为主结合抗生素及手术治疗12例慢性骨髓炎患者报告如下

1临床资料

本组共12例，男10例，女2例；年龄35-62岁；均发生在小腿；开放骨折术后9例，血源性感染者3例。

2治疗方法

首先根据X线片显示如有大块死骨即在腰硬联合麻醉下行手术清除坏死组织，若骨面无明显血运，可凿除少量骨皮质，以骨面少量渗血为度，或用骨钻间隔钻孔，以出血为度。并行病灶细菌培养及药敏实验，应用敏感抗生素治疗2周以防止发生抑制炎症。然后用生肌膏外敷，具体方法是用脱脂棉上涂薄层生肌膏覆于伤口，每日换药一次。对于窦道较深的伤口用沾有生肌膏的纱条填塞

3治疗结果

本组12例，经1-3个月治疗，全部治愈。随访6个月至1年，全部愈合良好，无一例复发。

4治疗体会

祖国医学认为慢性骨髓炎多是由于瘀血阻滞血虚寒凝等导致局部血气瘀滞，不能抵抗外邪侵袭而致病，结合中医辨证观念慢性骨髓炎可分为六种证型[1]，可以分别辅以中药汤剂以提高疗效。现代医学认为骨皮质部血液循环较差，尤其胫骨软组织较少，血运差细菌易于停留繁殖，且抗生素难以抵达凑效，故发生率高，随着耐药菌的增多及身体抵抗力的下降，感染容易反复[2]。

外治法是治疗慢性骨髓炎的重要手段，我们在临床治疗的过程中结合影像资料，对于较大的死骨予以手术清除，生肌膏换药使其随渗液流出时间较长，延长病程，不利于治疗。手术清创后结合生肌膏伤口换药，后感染较易控制，外露骨不坏死，能滋生出“骨肉芽岛”，肉芽组织上又滋生出“皮岛”[3]。可以明显观察到新鲜肉芽及上皮组织生长较快，一般不需制皮即可愈合。另外在治疗窦道时应用纱条填至窦底并防止窦口封闭，封闭不利于伤口引流导致反复发作，迁延不愈。

用中医药外治法治疗本病，结合现代临床治疗方法，取得了较好效果。但是在术后或有急性炎症时，应配合有效的抗生素治疗，并患肢制动以减轻疼痛防止感染扩散，病情稳定后及时下床练功，恢复功能。

参考文献：

[1]中医辨证分型综合治疗慢性骨髓炎336例.谢升春，2006骨伤科疑难病症诊疗技术新进展、新方法学术研讨会.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005，1244-1299.

[3]天津医院等.象皮生肌膏对开放损伤的作用[J].中华骨科杂志，1981，1:124-128.