新时期医院财务管理工作刍议

［摘 要］本文从医院财务管理工作的特点入手,分析医院财务管理工作的现状,探索在新医改环境下医院财务管理工作改进的方法。

［关键词］医院；财务管理；特点

［中图分类号］F275 ［文献标识码］A ［文章编号］1005-6432（2011）35-0063-02

财务管理是医院管理的重要组成部分,是医院经济工作的核心,是对医院资金的筹集、分配、使用、清偿等业务进行决策、计划、组织、执行和控制等工作的总称。它渗透到医院管理的各个领域、各个环节之中,直接关系到医院的生存与发展。医院作为一类特殊的服务行业,具有双重属性：社会性和企业型。既承担着全社会的救死扶伤的任务,又要考虑自身的生存和发展,实现其经济效益。因此医院要在激烈的市场竞争中求生存、谋发展,就必须加强财务管理工作。

1 医院财务管理的特点

1.1 筹资方面――资金来源多样化

资金来源多样化主要指医院的资金来源具有多样性,其资金来源通常包括：财政补助收入、卫生局奖励收入、经营收入、投资者投入、债权人借入的款项、其他收入等，这种资金来源的多样性使得医院的财务管理变得比较复杂,资金来源的性质不同,便需要依据不同的财务制度进行管理。

1.2 经营方面――服务性、公益性

（1）服务性。医院主要是服务于医疗卫生行业，是保障国家医疗体系运行的基础。如果缺乏医疗服务的支持或者这些服务支持系统不健全,生产力发展就会受到制约,一旦人民的健康得不到保障,便有可能影响社会的稳定。经济越发展、社会越进步,对医疗卫生这种服务的质量要求也就越高,范围也越大。

（2）公益性。医院部门所追求的首先应当是社会效益,公益性是由医院部门的社会功能和社会主义市场经济体制的要求所决定的。基于社会主义市场经济条件下,市场对资源的配置起基础性作用,但在一些领域,尤其是医疗卫生方面,市场对某些产品或服务的提供显得无能为力。为了保证人民的社会生活和健康,这就需要医院部门按照政府的安排组织生产,提品和服务以满足社会公众的需求。

1.3 投资方面――项目高科技化、投资大型化

随着科技的不断进步、面对公众对服务质量要求的不断增加,医院的投资主要表现为大型化的特点。比如购入一台飞利浦Suprestar磁共振仪就需要耗资近百万元、引进一台激光三氧绿色疗法治疗仪也需上百万元,更不用说修建一栋病房大楼。耗资巨型化的这些项目往往都表现为高科技化,将先进的科学技术应用于医疗卫生部门,使得以前的疑难杂症得到有效治疗。

2 目前医院财务管理中存在的问题

2.1 医院财务管理体制不完善

作为事业单位的一种,医院公益性的特点导致了国家对医院财务管理的监督管理不如对企业的监管严格有效。再者,医院通常把工作重点放在了年度任务的顺利完成和考核过关,容易忽略日常的财务管理,在部门预算管理、经费使用等环节缺乏有效的测算、甚至虚列预算、损公肥私。由此导致了医院的财务管理存在很多漏洞。

2.2 成本核算不科学

市场经济下,医院不但要融入一般市场活动中,还必须参与医疗服务这个特殊市场的竞争,以尽可能少的消耗取得尽可能多的社会效益和经济效益。我国不少医院推行成本核算,但没有从成本核算的基本功能出发,而是为了内部分配奖金,被动地记录和反映已发生的物化劳动和活劳动消耗,成本归集不完整,行政后勤部门没有完全纳入成本核算,核算范围不清,成本控制体系不完善,成本考核与成本分析效果欠佳,事后监督不力。因此,医院应当引入全面成本管理机制,控制支出,降低服务成本,实现效益最大化。

2.3 缺乏风险意识,内部控制薄弱

由于长期实行计划经济体制,医院的各项事业由国家包办,政府财政支持医院各方面的财务需要,医院没有经营利润的指标,因此医院不存在市场经营风险,医院管理人员也就没有风险管理的意识,而随着医改的深入和医疗市场的加剧,医院面临的风险也越来越多,一些医院因此导致亏损甚至倒闭。内部控制薄弱主要表现在内部控制制度的不健全、对医院的现金管理不严格,造成大量的资金闲置或资金不足,应收账款坏账现象严重,固定资产利用率低等诸多问题。

2.4 财务人员素质有待加强

这一问题主要集中发生在我国的中小型医院,由于转型前医院领导对财务不重视,对财务人员的要求也比较低,大多数的财务人员并不是财务类专业人员,没有系统专门地接受过财务教育。只能进行简单的账务处理,账务核算,但对于财务状况的分析,财务监督控制等深层次问题则不能胜任。

3 改善医院财务管理的建议措施

3.1 完善医院预算管理体制

医院应在科学预测各种因素对医院收支影响的前提下,合理编制年度预算,全面反映医院财务状况,统筹安排各项资金。在预算编制过程中,对单位财务活动进行计划分析,并结合资产的使用情况,对上年预算执行情况进行全面分析研究,必须充分考虑医院的实际情况、资金状况,在资金安排上要给予优先,对不合理的支出结构要进行调整,以实现医疗资源的科学配置。在预算的执行过程中,要严格按照预算控制各项收支,不得擅自调整预算。对药品、设备等大宗物品的购买时,严格落实集中采购办法招标办法,经费集中结算。同时,对预算执行情况要建立考核,由财务部门对各部门的分级预算执行情况进行考核,对项目预算执行情况根据进度进行中期、末期考核,并将考核结果定期向预算执行部门通报。

3.2 加强医院资产管理

医院资产是医院开展各项医疗服务工作的物质基础,也是医院财务管理的关键环节,尤其是在当下新医改的背景下,医院必须根据资产的形态和特点,建立健全有效的资产监管体制,保障资产制度化和全程化,以实现医院资产安全完整的运行。为了适应新医疗体制,医院首先要建立公开的招标制度,规范招标程序以及过程管理,确保信息公开,保证医院利益最大化；其次,在无形资产管理方面,医院要根据无形资产的特征,建立无形资产融资管理制度和投资管理体制等相关制度,以实现无形资产的保值增值。

3.3 建立健全医院的会计核算

医院应当参照企业相关原则如划分收益性支出和资本性支出原则,设置“待摊费用”等科目；对于资产设置应增设“低值易耗品”等科目,实现对批量采购或零星采购的易损耗物品的分次摊销和直接列支。对于固定资产核算,增设“累计折旧”科目,并保证账实相符。

3.4 加强医院内部控制工作

针对目前的医院内部控制不健全,资产管理混乱的局面应从以下几个方面入手：一是对于货币资金的管理,应实行不相容岗位分离制度,严格规范货币资金的使用范围和授权审批程序。二是对医院的收费管理,应建立严格的票据领用和收回登记制度,控制收费人员的合理持有数量,完善收费缴存制度,加强票据管理。三是对医院工程项目的管理,应建立科学的项目决策和监督机制,明确相关人员的授权审批范围和权限,使其依法履行职责,并承担相关责任。