门诊输液反应的原因及预防措施

摘要：门诊输液是一项重要而且常用的治疗措施，由于门诊输液陪护人员多，流动大，空气污染严重，细菌和微生物滋生旺盛，存在很多风险，输液反应就是其中之一。在输液治疗过程中，出现任何与用药目的无关的反应总称为输液反应。由于静脉输液具有高效、速效可控制给药的特点，近年来静脉输液的使用范围呈不断扩大趋势，由此所引发的不良反应也频频发生，轻者可增加患者的痛苦，重者可危及患者的生命。为了减少输液反应的发生，我们对静脉输液反应发生的原因进行了分析，并提出相应的预防措施，现报告如下。关键词：门诊输液；不良反应；预防措施

1 输液反应的原因

输液反应中，热源反应，变态反应及局部反应都有发生，以热源反应最为多见，其次为变态反应及局部反应，大多数输液反应在输入100ml左右，即输液后20min，液体中含有致热源达到一定的量时即可发生。

1.1配药 治疗室设施布局不规范，消毒不严格，大多数输液前的准备工作是在治疗室进行，医务人员无菌观念不强，人员频繁出入治疗室，导致空气质量不符合标准，配制液体时可能被空气锁污染[3]，有的医院采用的密闭式输液，其实并不密闭，排气管与大气相通，病室的空气污浊可能直接导致液体的污染。

1.2护理操作不当 首先是护理人员的手清洁未达到标准，消毒不严格直接造成输液各个环节的污染；其次操作不当，未按要求做到一人一针一管，一人一带一手消毒的最基本的规定，操作者不戴口罩，加药时未严格无菌操作，提前加药，广谱抗生素制剂多为橡皮塞，频繁加药，反复穿刺瓶塞，使大量微粒进入液体中，造成极高的污染概率[2]。

1.3消毒剂失效 消毒剂每日重复使用多次，消毒剂瓶盖不严密或盖的不及时，均是造成消毒剂失效的原因。

1.4药物因素 药物是引起输液反应的一个重要的原因，有些药物进入人体与蛋白质等大分子物质结合，形成结合抗原而引起变态反应。另外药物质量也会引发输液反应，如现在临床常用的部分纯中药制剂存在絮状物、瓶口松动等问题，或检测发现热源及微粒超标。有些生物制剂及抗生素稳定性差、变化快，如配制时间过长，容易降低效价，增加毒性而诱发输液反应。此外输液反应还可能与滴速过快有关。

1.5输液器材 输液器材也是引起输液反应的一个重要原因，在生产环境与组装过程中带人微粒，造成了污染。曾有输液器材热源监测阳性的报道[1]。

1.6患者个体差异 患者的个体差异不同，使其对热原及药物反应也有所不同。另外机体的机能状态不用，对热原反应的程度也不一样

2 输液反应的预防

2.1严格掌握适应症，禁忌症 静脉输液的确有其他给药方法所达不到的效果，但风险也相应增多，故对于一般的发热，轻症患者，可采用口服给药的方法。有严重的心肺疾患的患者更应慎重。尽量减少静脉用药，必须输液者，应注意液体的选择和药物的搭配。每次输液应现配现用，不可在配药后放置过长的时间，以免发生输液反应。

2.2加强临床观察 发现患者出现寒颤，发绀，恶心等不适时，立即停止输液，轻者可不需要处理，严重者可给以0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，或盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，也可以用地塞米松5mg静脉注射。

2.3保证药液质量 首先控制药品的来源，防止外来不合格药品进入门诊输液室。其次门诊药品使用应按日期先后顺序排放使用，以免放置过久。液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期，检查瓶盖有无松动及破损，瓶身有无裂缝，注意配制方法，药物的配制顺序，有无药物的配伍禁忌等。在充分了解药物的基础上，给出正确的剂量，给药方法，对易发生反应的药物要认真执行，严密观察，并做好记录。

2.4严格无菌操作 规范操作技术，操作前应认真洗手，防止配药注射器再污染，严禁配药注射器的反复使用，避免抽吸药液时手碰触针栓。选择穿刺部位时应尽量避开有感染的皮肤，穿刺部位要彻底消毒，避免重复注射，若需重复穿刺时应更换针头及部位。坚持每月进行环境和物品的采样检测，包括治疗室的空气，配液的注射器，治疗台的台面，使用中的消毒液等。

2.5合理存放消毒剂 每次领取的消毒剂不宜太多，存放在干燥，密闭的容器内，或使用小包装的消毒剂，其量约50ml，一般在1～2d内可以用完。每天更换治疗盘内的消毒剂，使用过程中及时盖严瓶口，保证消毒剂的有效浓度。消毒皮肤待消毒剂完全干后在穿刺，保证消毒效果。

2.6加强巡视 在输液过程中要加强巡视，注意控制输液速度，在巡视中给患者做有关卫生知识宣教，强调输液的注意要点，不可随意更改输液滴速等，以保证输液安全。

2.7合理用药 注意配伍禁忌 药物应专人保管，按进药的先后顺序发放。液体中应严格控制加药种类，多种药物联合使用要尽量采用小包装溶液分类输入，两种以上的药物配伍时，注意配伍禁忌，配置后要观察药液是否变色，沉淀，浑浊。配制粉剂药品要充分震荡，使药物完全溶解。复方丹参等中草制剂不选用生理盐水、复方氯化钠等含钠离子成分较多的液体作为稀释剂[4]。

2.8选用合格的输液器具 使用密闭式一次性医用终端带有过滤网的输液器，输液器具不宜存储过久，同一批号尽量在短期内使用，使用前应检查包装，是否有漏气或破损、过期等现象。禁止使用不合格的输液器具，严格做到一人一针一管。

3 结束语

因此，作为窗口科室的门诊由于其病种繁多、患者复杂等特性，不仅需要我们门诊护理人员有良好的心理素质和娴熟的技术，而且要有较好的思维方法和判断能力，能与患者及其家属建立有效的沟通，取得他们的理解和信任，对输液过程中有可能出现的一些反应，能给以积极的配合，以减少输液反应对患者的身心损害和一些不必要的纠纷。

参考文献：

[1]刘小平，王德，江婵娣，等.一次性医疗用品的细菌学和热源检测[J].中华医院感染学杂志，2004，14（1）：81.

[2]杨华，任泽，孟晓丽.儿科门诊静脉输液存在问题原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2007，13（9）：108.

[3]陈秀强.临床输液反应的因素[J].中国医院药学杂志，2001，21（12）：737.

[4]刘勇，张莉.溶媒PH值对常用抗生素的影响[J].中华护理杂志，1995，30（7）：433-434.编辑/赵恒德