人工流产终止早孕的临床观察

摘要：目的 比较手术流产与药物流产终止早孕的临床特点，探讨终止早期妊娠方式选择。方法 对2013年1月～2014年1月在我院妇产科门诊就诊的200例要求终止妊娠的早孕妇女进行回顾性分析，按随机自愿原则分为手术流产组和药物流产组各100例。手术流产实施电动负压吸引术，药物流产实施米非司酮联合米索前列醇片口服，比较两组的完全流产率不良反应发生情况阴道出血时间阴道出血量术后月经恢复时间术后第一次月经量。结果 手术流产组的完全流产率为98%，高于药物流产组的90%，手术流产组的不良反应发生率高于药物流产组，且程度重。手术流产组的阴道出血量阴道出血时间少于药物流产组，手术流产组的月经恢复时间短于药物流产组，术后第一次月经量和周期均能恢复正常。结论 手术流产和药物流产各有优缺点，在临床要根据患者的实际情况提出合理化建议，由患者自行决定流产方式，但不能作为常规的节育方法。

关键词：人工流产；终止早孕；临床观察

1 资料与方法

1.1一般资料 选择山西省汾阳市人民医院妇产科在2013年1月～2014年1月要求终止早孕的妇女200例，年龄17～45岁，平均30.3岁，孕次1～5次，产次0～3次，停经时间为40～69d，平均49.2d，尿HCG阳性，B超示宫内早孕，孕囊直径在1.2～3.5cm，无人工流产禁忌症，无妊娠合并症，无宫内节育器。经妇科检查血常规阴道清洁度检查无异常。经患者知情同意后签人工流产同意书， 采用随机自愿原则分成手术流产组（A组），药物流产组（B组）各100例，两组患者在年龄孕周孕产史病情上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 手术流产组：按电动负压吸引术常规手术步骤进行，不能耐受疼痛者，于宫旁3点和9点处注射2%利多卡因行宫旁阻滞麻醉扩张宫颈，减少疼痛，消除紧张，术后留院观察2h。药物流产组：所用药物为湖北葛店人福药业有限责任公司生产的米非司酮片（规格25mg）配伍米索前列醇片（规格0.2mg）。首先分服米非司酮片150mg，于第1d晚19时开始服米非司酮片25mg，以后每隔12h服米非司酮片25mg，直至第4d上午7时服25mg米非司酮片后隔1h口服米索前列醇片0.6mg，留院观察6h。两组患者术后均口服抗生素和益母草或生化颗粒1w，术后门诊随诊4次（采用电话随诊和来院复查相结合，术后7～10d15～20d1个月2个月随诊），禁性生活1个月。

1.3临床疗效评定标准 完全流产：术后或服药后6h孕囊完全排出，或未见胚囊排出，但B超宫内无妊娠物，阴道流血量少，2w后复查B超示子宫内无组织残留，生殖器无感染，HCG转阴。不全流产：孕囊排出后2w仍有阴道流血，B超示宫内残留，需行清宫术。流产失败：术后1w，阴道流血量多，B超示宫内有孕囊，胚胎继续发育或停育，需手术清宫终止妊娠。

1.4统计学方法 使用统计学软件SPSS17.0对数据进行统计分析，计量资料以例数及率表示，组间比较用χ2检验，P

2 结果

2.1两组完全流产率比较 手术流产组的完全流产率为98%，不全流产率为2%，无妊娠继续发生，2例不全流产者行清宫术。药物流产组的完全流产率为90%，不全流产率为8%，有2例流产失败，胚胎继续存活，行清宫术结束妊娠。手术流产率组的完全流产率高于药物流产组，差异有统计学意义（P

2.2 两组术后阴道出血时间比较 手术流产组的阴道出血时间93%在10d内血止，药物流产组的阴道出血时间78%在20d内血止，手术流产组的阴道出血时间整体短于药物流产组，差异有统计学意义（P

2.3两组术后阴道出血量比较 手术流产组的阴道出血量95%少于平时月经量，药物流产组的阴道出血量87%多于平时月经量，手术流产组的整体阴道出血量少于药物流产组，差异有统计学意义（P

2.4两组术后月经恢复时间比较 手术流产组88%于术后1个月月经复潮，仅有12%的妇女推迟10～20d复潮，药物流产组58%于术后1个月月经复潮，有42%妇女月经复潮推迟10～20d，药物流产组整体比手术流产组月经复潮时间推迟，差异有统计学意义（P

2.5两组术后第1次月经量比较 两组患者月经复潮后第一次月经量基本相似于平时月经量，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

2.6两组不良反应发生情况比较 手术流产组有3例发生生殖道感染，18例发生人工流产综合反应，无胃肠道症状发生。药物流产组在服药过程中有10例发生胃肠道症状，仅有1例发生生殖道感染，手术流产组的不良反应发生率高于药物流产组，且程度重，差异有统计学意义（P

3 讨论

人工流产是由于避孕失败或某种疾病不适于继续妊娠或预防遗传病或先天性畸形要终止妊娠而采取的主要补救措施，终止早期妊娠的方法究其根本有手术流产和药物流产两种。妊娠早期（孕10w内）血HCG浓度由受精后第6d始随妊娠进展逐渐升高，它增加甾体激素的分泌，刺激孕酮形成，使雌孕激素随妊娠进展逐渐增高，使子宫内膜转化为分泌期，利于胚胎着床，受精卵通过定位黏附侵入着床于子宫内膜，此时胎盘绒毛发育不成熟，囊胚与子宫蜕膜联系尚不牢固，经药物及机械刺激后胚胎绒毛易与底蜕膜分离，故易于流产。

手术流产均采用负压吸宫术，调整负压为400～500mmHg，当宫腔内形成负压后能迅速吸出胚胎及蜕膜组织，这一方法是对孕6～10w妊娠期的患者进行的，具有完全流产率高，阴道出血量少，出血时间短，月经恢复时间短等优点，但由于是宫腔操作，近期可发生子宫内膜损伤，感染，穿孔，人工流产综合征，远期发生宫腔粘连，慢性盆腔炎，继发不孕，月经紊乱，子宫内膜异位症等并发症，同时人们不能耐受手术疼痛，对手术流产颇多畏惧，所以医师应慎重选择手术流产，必须手术流产时手术医师应技术娴熟，动作轻柔，严格遵守无菌操作常规，避免负压过大，减少不必要的反复吸刮，术后口服抗生素及促宫缩药，定期随访，减少近远期并发症的发生。

随着医学的不断发展，从20世纪90年代以来，人们研制出用药物终止妊娠的方法，采用米非司酮联合米索前列醇片终止早孕广泛应用于临床，完全流产率不全流产率失败率分别可达到93.3%3.9%1.7%[1]，给意外怀孕的妇女带来了极大的福音。米非司酮（又名息隐，含珠停）是一种类固醇类的抗孕激素制剂，主要作用于子宫内膜或蜕膜的孕激素受体，亲和力比孕酮高5倍，是孕酮的竞争性阻滞剂，导致蜕膜细胞变性坏死，血管水肿和受损[2]，通过竞争孕酮受体使蜕膜中PGDH活性下降，干扰PG的分解代谢，使内源性PG升高，子宫肌肉活动性增强，敏感性增强，促进子宫收缩，宫颈软化扩张，达到终止妊娠的效果。米索前列醇是前列腺素类似物，通过刺激宫颈纤维细胞，加速胶原酶对宫颈胶原的分解及弹性蛋白酶变异，使胶原纤维排列改变[3]，达到子宫兴奋和宫颈软化作用，经口服后可迅速被人体吸收，口服最快2min可引起子宫收缩，最慢不会超过20min，可带来子宫持续收缩，使腹痛时间延长[4]。协同米非司酮提高终止妊娠的效果。与手术流产相比，方法简便，不需宫腔操作，无创伤性，避免了手术器械对生殖器官的损伤，痛苦小，不良反应轻，并发症少，尤其对疤痕子宫，哺乳期子宫，子宫畸形等更比较安全。但药物流产在服药过程中易出现胃肠道症状，不全流产率高达8%，阴道出血时间78%在20d内，阴道出血量87%多于平时月经量，月经恢复时间推迟等缺点。胚胎排出不全引起不全流产，仍需清宫，给患者带来更多的痛苦，其术后阴道出血时间长，出血量多，增加了身体感染的机会，使盆腔始终处于充血和淤血的病理状态中[5]。

本文通过对比手术流产和药物流产的临床特点，二者均是效率较高的终止早期妊娠的方法，也均有不同的近远期并发症发生，选择哪一种方法？临床医师应结合患者的实际情况，针对不同的病史，孕周，提出合理化建议供患者选择。在临床工作中，医师不但要熟练掌握手术技术，更重要的是宣传避孕知识，指导避孕方法，降低意外怀孕的几率，降低人工流产率，人工流产不能作为常规的节育方法。

参考文献：

[1]刘新民.妇产科手术学[M].北京.人民卫生出版社，2006：1021.

[2]闫春霞，冯敏，刘晓鹏等.人工流产与药物流产终止早孕的临床观察[J].西部医学，2010，22（11）：2028.

[3]王予蒲，梅.米索前列醇加丙泊酚在人工流产中的应用[J].临床医学，2009，29（4）：61-61.

[4]隗永宏.药物流产与人工流产终止早孕临床效果比较[J].现代预防医学，2011，38（15）：2995-2996.

[5]温小英.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（32）：4147-4148.编辑/王敏