白内障术前散瞳效果的比较分析

【摘 要】对于白内障晶状体摘除术而言，选择正确的散瞳剂，做好瞳孔准备是手术能否成功的关键因素。本文主要目的是对比分析双星明和复方托吡卡胺两种散瞳剂的药物安全性以及术前散瞳效果。

【关键词】白内障；超声乳化联合人工晶状体；术前散瞳；复方托吡卡胺；双星明

对于白内障的治疗，手术摘除患者浑浊的晶状体是目前唯一有效的办法。而超声乳化联合人工晶状体的植入既是最常用的植入方法也是治疗白内障最安全有效的办法。本文主要目的是对比分析双星明和复方托吡卡胺两种散瞳剂的药物安全性以及术前散瞳效果。

1研究材料和研究方法

1.1 研究材料

选取2012年9月至2013年6月期间我院眼科需要进行白内障超声乳化人工晶体植入诊疗的110名患者。年龄范围在50岁至75岁之间，其中男患者有60位，女患者有50位。对患者进行排序编号并将其分为对照组（55例）和观察组（55例）。排除标准：患者中同时患有高血压、糖尿病、青光眼以及眼外伤等会对术前散瞳效果产生影响的疾病。核硬度（根据LOCSIII晶状体核分级法）：对照组、观察者患者II级分别有20眼、23眼；III级分别有21眼和19眼；IV级分别有14眼和13眼。

1.2选择药物

在试验中，我们给观察组使用的散瞳药物是参天制药株式会社生产的复方托吡卡胺滴眼液，其药物成分为：盐酸去氧肾上腺素：5%；托吡卡胺：0.5%，其中含有的添加剂包括氨基己酸、三路叔丁醇、苯扎氯铵以及硼酸；药物性状是无色至微黄色透明水性滴眼液。而对照组使用的则是无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产的双星明滴眼液。

1.3操作方法

给患者滴眼药水之前，首先要清洁双手，其次为了冲洗瓶口要先从瓶内挤出数滴眼药水。再次要给患者讲解手术过程、做好患者的解释和安抚工作以取得他们的良好配合。滴眼药水时先安排患者坐好或者躺好，使其头部略往后仰，往患侧略微倾斜。在用棉签为患者擦去眼角分泌物之后，护理人员使用左手食指和拇指拨开患者的上下眼睑，使下结膜囊充分暴露出来并要求患者往上面看，在患者保持此状态时可用右手拿起眼药瓶以45度角并在距离眼睛1.5至2厘米的位置将眼药水滴入结膜囊下穹窿内部，然后轻轻提起患者的上眼睑使眼药水布满结膜囊并对泪囊区进行2.5分钟左右的压迫动作，然后告诉患者闭眼等待三到五分钟，同时用棉签帮助其擦掉溢出眼外的滴眼液。滴眼药水的过程中，注意不能触碰睫毛或眼睑以防出现感染现象。

1.4观察标准

滴眼药水之后，要根据以下几项内容对患者进行观察：检测点药前后15分钟内患者心率以及血压的变化；观察点药后有无出现不良反应；在滴眼药水之前以及滴入眼药水之后的第5分钟、第10分钟以及第15分钟时，要使用标有瞳孔大小形状的1mm刻度尺Haab专用瞳孔测量计在正常照明环境下对患者的瞳孔大小进行测量并作出记录。

1.5统计学处理

本研究使用均数±标准差进行标记，用来统计分析的软件是SPSS14.0，观察组和对照组之间的比较使用t检验，p

2 结果分析

在治疗前后，两组患者均没有产生明显的药物不良反应；两组患者的心率以及血压都没有产生明显变化。通过对患者滴眼前后不同时间内瞳孔散瞳状态的比较能够看出滴眼后观察组的散瞳效果要明显好于对照组（p

3讨论

由于白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术对患者手术前散瞳的要求很高。因此，在手术前一定要选用安全、高效、快速的药物对患者的瞳孔进行分散并保证散瞳状态能够维持到手术结束。手术过程中，患者的晶体前囊膜中的圆形切除面直径应确保维持在6mm左右，一旦瞳孔出现缩小迹象，医护人员要立刻再次对瞳孔进行分散处理，避免因瞳孔缩小而出现影响降低超声乳化、手术操作撕囊以及清洗皮质水平的现象。除此之外，散瞳不合格还可能导致手术失误率以及患者并发症的上升，甚至可能导致出血后囊破裂状况从而严重影响人工晶体的植入效果。因此在手术之前，选择正确的散瞳剂就变得十分关键。

正确选择散瞳剂要注意以下几个因素：1.药物是否安全、散瞳效果是否可靠；2.给药方法是否方便简单；3.散瞳维持时间能否满足手术要求；4.药物是否产生严重的、会影响手术效果的不良反应。就目前的临床使用情况而言，日本参天制药株式会社生产的复方托吡卡胺滴眼液是最常用的散瞳药物。复方托吡卡胺包含盐酸去氧上腺素，该药物是一种α肾上腺素受体激动药，具有交感样效果，对β受体不会产生任何影响。在局部应用时能够帮助结膜小动脉收缩，减少伤口出血量，帮助瞳孔扩大、降低眼压以及提高手术成功率等效用。

使用复方托吡卡胺进行散瞳，患者只需要在手术前1小时内滴眼3次，在眼药水滴入之后的10到15分钟之间散瞳效果达到最佳，瞳孔直径大概可扩散为6至8mm，完全能够满足手术要求。同时该药物还具有给药方法简单易操作、患者没有痛苦等特点，从而可以在很大程度上增加患者的配合度，减少护理人员的护理时间，提高护理效率。

4结论

对110位患者手术效果的对比分析证明了复方托吡卡胺滴眼液具有易操作、安全度高、见效快、散瞳效果好、能够满足手术需要等特点。而且手术前后使用该滴眼液的患者并无明显的不良反应产生。因此可以说复方卡胺滴眼液是眼科白内障超声乳化人工晶体植入手术术前进行散瞳准备的理想药物，十分具有临床价值，值得推广使用。

参考文献：

[1] 杨莲惠.复方托吡卡胺用于白内障术前散瞳时间的观察[J]，医学信息，2013.03

[2] 曹以芹. 白内障术前散瞳的方法探讨[J]，中国医药指南，2013.06

[3] 古世成. 白内障术前散瞳两种方法的效果比较[J]，临床研究，2011.07