微型钢板内固定术在颌骨骨折治疗中的应用

【摘要】 采用微型钢板治疗颌骨骨折 23例， 术后经X线摄片检查和临床观察， 全部达到良好复位固定和I期愈合， 咬牙合关系恢复良好， 该技术同传统的颌间固定或切开复位骨间钢丝结扎技术比较， 明显的优点在于固定牢靠， 操作简便， 创伤小， 骨折愈合快， 术后及时张口行使功能， 避免或缩短了颌间固定等。

【关键词】 微型钢扳；颌骨骨折；内固定

颌骨骨折是口腔颌面外科常见病之一， 以往对于颌骨骨折， 传统治疗方法是颌间固定或切开复位骨间钢丝结扎， 均存在一些缺点， 如张口受限， 进食困难， 语言不便及口腔卫生不良等， 而骨间钢丝结扎操作不便， 固定不牢靠， 微型钢板内固定术是近年来国内开展起来的治疗颌骨骨折的一种新技术[1]。本科于1997年元月份开始采用这一技术对颌骨骨折的患者进行治疗， 取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组患者共23例， 其中男18例， 女5例， 年龄最小10岁， 最大62岁， 骨折部位， 下颌骨骨折19例， 其中， 下颌骨体部骨折4例， 角部骨折4例， 颏孔部5例， 正中部5例， 升支部1例， 颧弓骨折2例， 上颌骨骨折2例。

患者术前常规拍下颌骨侧位片或颧弓位片或其他X片， 记录骨折类型及骨折移位程度。准备术后行颌间固定的患者， 应于术前1 d行上、下颌牙弓夹板备用， 术后第2天行上、下颌间固定， 术后须流食3周， 每日用0.5%双氧水， 生理盐水交替漱口， 或用复方氯已定含漱液漱口， 3周后开始张口练习， 术后拍X片， 检查骨折对位情况。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 固定器材 微型钢板和螺钉由第四军医大学研制， 采用生物相容性好的国产316型不锈钢和纯钛材料制造， 小形多样实用， 不需二次手术取出， 有二孔、四孔、六孔等， 形状有直型、角型、L型、Y型、V型等， 钢板厚度0.8 mm， 最宽4.0 mm， 最窄2.5 mm， 长度15～40 mm；螺钉外直径1.75 mm， 长度5～7 mm；专用钻头为长柄小号球钻， 钻头直径略小于螺钉直径， 另外还有电动骨钻螺刀等配套工具。

1. 2. 2 切口设计 开放性骨折可利用原切口， 闭合性骨折可采用颏下、颌下、颌后区等隐蔽处作切口。

1. 2. 3 手术步骤 沿切口分层切开， 暴露骨折断端， 直视下手法进行骨折复位， 确认对正咬牙合关系后， 先用骨钻预备钻孔， 先在骨折一端钻孔， 只钻透颊侧骨皮质， 即单侧骨皮质钻孔， 骨孔深度可等于或略小于螺钉的长度， 放置经选择好形状的微型钢板， 并旋入螺钉， 然后对好骨折断端， 助手固定好断端， 防止移位， 再在另一端钻孔并旋入螺钉， 两断端最好各上2个螺钉， 钢板固定牢靠后， 冲洗创面， 放置引流， 分层缝合切口。

2 结果

本组患者术后X线摄片检查均达到良好复位效果， 咬牙合关系恢复正常， 面部外形和咀嚼功能恢复良好， 张口度明显改善， 全部患者术后伤口均I期愈合， 无一例感染。

3 讨论

3. 1 传统的颌骨骨折治疗方法是颌间固定或开放复位骨间钢丝结扎， 前者可能给患者带来诸多不便， 如张口受限， 进食困难， 语言不便及口腔卫生不良等弊端， 后者达不到三维稳定也不能建立足够的骨间压力， 满足不了维持骨折区绝对稳定， 促进骨折愈合， 术后及时张口并行使功能的目的， 而采用微型钢板内固定术可提高骨折固定的稳定性， 并且单侧骨膜切开复位， 保证了局部血运的迅速恢复和破骨细胞、成骨细胞的迅速增殖， 有利于骨折的愈合。

3. 2 微型钢板内固定术的优点 传统的颌骨骨折开放复位骨间钢丝结扎术， 操作需剥离两侧骨膜， 并需钻透两侧骨皮质， 且穿引钢丝困难， 仅这部分操作往往用去了整个手术的大部分时间。而微型钢板内固定术仅切开一侧骨膜， 做单侧骨皮质钻孔， 因此， 具有操作方便， 固定稳， 创伤小， 手术时间短， 并发症少， 骨折愈合快等优点。

3. 3 手术适应证 下颌骨、上颌骨、颧骨、颧弓等骨折， 不论是线性骨折， 还是粉碎性骨折， 或者不论是一处骨折还是多处骨折， 闲合性骨折错位明显， 咬牙合关系错乱， 陈旧性骨折， 错位愈合及无牙颌骨折等。

3. 4 对于下颌骨骨折， 错位明显， 咬牙合关系错乱者， 在采用微型钢板内固定的同时， 需辅以颌间固定， 方能更好地恢复咬牙合关系， 但颌间固定时间不一定要在4周后才去除， 可以提前到2～3周， 大大缩短了颌间固定时间。

3. 5 手术并发症 本组虽没有发生， 但据文献[2]报告主要有螺钉松动， 脱落， 在预备钻孔时， 应注意选择直径略小于螺钉直径的钻头， 一般像口腔科用长柄小型球钻为宜， 其他并发症有面神经下颌缘支损伤， 术中仔细操作可避免， 伤口感染主要发生在开放性骨折的患者， 注意清创彻底可减少发生。

3. 6 对于颧弓骨折， 由于以往缺乏有效的固定措施， 对于这类骨折多采用保守治疗， 局部不作任何处理， 患者将遗留面部塌陷畸形及张口受限， 既影响面容， 又造成功能障碍， 而采用微型钢板内固定术， 不仅可使骨折复位， 而且可以进行有效的固定， 患者面形及张口功能都得到很好的恢复。

参考文献

[1] 王永海， 斯方杰， 毛天球. 微型钢板固定器在口腔颌面外科的应用.实用口腔医学杂志， 1992， 8（4）：228.

[2] 王永海， 王俊海. 微型接骨板和螺钉治疗颌面骨折的方法.现代口腔医学杂志， 1996， 10（1）：41.

[收稿日期：2014-04-24]