抢救产科弥漫性血管内凝血的护理体会

弥漫性血管内凝血(DIC)，是在某些致病因素作用下引起的毛细血管、小静脉、小动脉内广泛的微血栓形成。由于凝血因子大量被消耗和继发性纤维蛋白溶解产物的抗凝作用，而引起凝血功能障碍性出血，继而形成循环功能障碍及组织坏死。

妊娠和分娩期血液呈高凝状态，这是机体的自然保护功能。当患者并发羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留、重度妊度中毒症、严重感染、休克等，均可能发生DIC。此时往往发病急骤，临床表现为大量出血、血不凝，可因流血过多、休克和受累脏器功能衰竭而导致产妇死亡。

临床护理体会

凡患者可能导致DIC的产科并发症，以及产程快宫缩强的产妇，都应提高警惕，事先采取措旋，预防大出血。分娩或手术前护士要做好各项准备工作。例如：为配合早期确诊，护士要主动备好血尿化验、交叉配血、输液输血等用物。配合手术主动做好备皮、皮试、安插留置导尿管等。

密切观察病情：如体温骤升至39～40℃并伴有寒战，或骤降至37℃以下或不升；脉搏细而快速，呼吸困难深而慢；皮肤苍白或发绀，湿冷并有斑状阴影；血压的变化如收缩压降至80mmHg以下或脉压差小于20mmHg，以上现象都提示病情危重，并及时报告医师。

留置导尿管长期开放：尿量的多少反应肾脏毛细血管灌注量，是作为内脏血流量的指标。每小时尿量小于25ml，说明肾血管痉挛，血容量不足；每小时尿量小于17ml，应警惕发生急性肾衰。为及时准确观察并记录尿量，测定肾功能，每小时应记录1次，以提供诊断治疗依据。

预防感染：严格执行无菌技术操作，保持导尿管、吸引管、氧气管、静脉输液血管的通畅和清洁无菌。避免多次穿刺插管平加感染机会，穿刺针孔处用消毒棉签压迫止血，并用胶布条贴好。由于使用大量抗生素可引起霉菌性感染，一旦出现口腔黏膜溃疡时，可用制霉素水溶液擦拭口腔及鼻黏膜。

预防褥疮：患者极易出血和渗血，护士应及时清除血渍，保持单位整洁。阴道出血以及呕血所污染的床垫中单，应注意观察其血量、颜色并及时更换。搬动患者要轻，床整无皱折。

抗凝剂的应用及护理

为阻断DIC的发展，常用肝素进行治疗。肝素是一种抗凝物质，它能改善微循环功，恢复凝血机制，但在使用时必须在DIC早期，而当DIC已进入后期则应慎用。肝素对血栓无溶解作用，在继发性纤溶时，肝素可加重出血。临床护士与医师要紧密配合，强调准时取血测凝血时间，准时输入药液，掌握有效时机进行抢求治疗。

中心静脉压(CVP)测定时的护理

严重休克患者或经治疗不见好转，进一步治疗感到困难时，往往需要测定中心静脉压以确定心脏功能状况和心输出量是否有效，以提供各类休克处理和治疗的参数值。

测定中心静脉压可先用臂静脉切开，或先用锁骨下静脉穿刺，并以硅管插入至上腔静脉。导管的体外一端连接三通管，三通管再连接测静脉压装置和输液瓶。中心静脉压的正常值为6―12cmH2O，CVP低于2cmH2O表示在心房的充盈压力不足，常是血溶量不足的现象；CVP值高于15cmH2O，可显示为心力衰竭。临床护士要注意：①防止感染：插管输液感染可引起心内膜炎和败血症。操作时严格执行无菌技术，硅胶管用碘酒、酒精消毒，每日更换输液瓶。②严格气栓血栓的发生：严防空气进入皮管，护士要及时加药，防止液体流空。输血后以等渗盐水冲洗管腔，以保持导管畅通。如发生梗阻，忌向内冲通，防止血栓脱落进入血循环。