全膝关节置换术的康复护理

摘要 目的：探讨全膝关节置换术病人的康复护理。方法：对20例全膝关节置换术病人的临床资料进行分析，并提出相应的康复护理措施。结果：对实施人工全膝关节置换术的病人，术后制定康复训练程序，早期应用CPM机辅助锻炼，取得了满意疗效。结论：早期康复功能锻炼并应用CPM机辅助锻炼，是全膝关节置换术病人功能恢复的重要手段。

关键词　全膝关节置换术　康复　护理

资料与方法

2003年3月～2006年10月实施人工全膝关节置换术患者20例，其中男7例，女13例；年龄55～72岁，平均64岁；骨性膝关节炎14例，类风湿性关节炎5例，创伤性关节炎1例；病史6～12年，平均8年。住院时间12～21天，平均16天。术后随访3～12个月，日常活动逐渐恢复正常。

术后护理：①严密观察生命体征：患者年纪较大，体质较差，手术时间较长，出血量多，易并发心脑肾意外。故保持患者生命体征平稳，对手术预后有着重要意义。②抬高患肢，观察末梢循环：抬高患肢利于静脉回流，消除肿胀，促进功能恢复。密切观察末梢血运及感觉情况，注意防止深静脉血栓形成，如肢体末梢有麻木、疼痛及血运差时应及时通知医生。③观察伤口及引流管情况：观察引流管是否通畅，引流液的性质、数量及颜色等有无异常，注意伤口局部有无红肿热痛等急性炎症表现。④做好尿管护理，预防泌尿系感染：尿管护理2次/日，嘱患者每日饮水1500―2500ml，根据病情术后第2天拔管。⑤预防褥疮的发生：保持床铺干燥、平整、清洁，鼓励和协助病人翻身，按摩受压部位，杜绝褥疮发生。

康复锻炼护理：术后功能锻炼是手术成功的关键，早期进行康复锻炼能显著减轻病人症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高肌力。①术后第1天，维持关节功能位，指导进行股四头肌静力性舒缩活动。患者仰卧位，膝下垫一圆枕，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10秒，放松，每组重复20次，每日做2～3组；牵拉胭绳肌，尽可能伸小腿，足跟离床，膝关节完全伸直，保持10秒，缓慢放下，重复20次为1组，每日做2～3组。②术后2～3天进行持续被动活动。使用CPM机增加关节活动度，开始角度一般为0°～30°，以后每日增加10°，1小时/1次，2～3次/日。此时病人多有惧怕疼痛的心理，向其讲解术后早期功能锻炼的必要性，使病人能积极主动配合。③术后4～7日进行不负重状态下的主动运动。患者在床上，双下肢轮流做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间，指导做踝关节的背屈运动，继续使用CPM机锻炼，1周内应尽量达到或接近90°。④术后第2周，进一步加强主动活动，CPM机使用角度达到90°～110°，鼓励病人下床，利用拐杖练习站立，借助习步架练习行走。患者对能否下床站立行走常存有疑虑，医护人员向患者做详细的解释，告知早期下床运动不会影响假肢的寿命，同时可预防各种并发症。⑤术后第3周，继续主动直腿抬高运动，巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，进一步改善关节活动范嗣。让患者练习弃拐行走。在固定自行车上进行蹬车运动，坐垫由最高开始。患者在此期内，尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。

康复锻炼期间注意事项：①护理人员每日训练前询问患者情况，如有无局部不适，以了解运动量的大小。②训练量由小到大，循序渐进，以不引起患膝不适为宜。③预防膝关节脱位，应注意避免坐矮凳，大小便时，马桶高度相当于小腿长度。

讨论

全膝关节置换术后功能锻炼时难度较大，应对病人制定科学的康复训练程序，强化康复意识，争取最大限度地恢复膝关节的功能。早期功能康复锻炼的主要内容是膝关节活动度和股四头肌、胭绳肌肌力增强锻炼。膝关节活动度锻炼，除恢复膝关节功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。CPM机是术后早期膝关节活动度和功能康复锻炼的主要辅助手段，在术后应尽早应用。肌肉增强锻炼，因患者膝关节长时间病变，活动减少，股四头肌和绳肌有不同程度的肌力减退，在术后需采用辅助运动、主动运动、抗阻力运动等方法进行肌力增强活动锻炼。一般经过2～3个月功能康复锻炼，患者能生活自理或恢复工作。本组患者采用了以上训练程序，取得了理想的效果，说明上述训练程序对人工全膝关节置换的患者行之有效。