县级医院PACS拉近城乡医疗卫生的距离

我国县医院信息化建设经过多年的发展已具备一定的基础，但我国县级医院信息化建设水平还比较低。2011年，原卫生部将发展县级医院作为医改的重点工作。在此政策引导下，各地掀起了县医院PACS系统建设的热潮。原卫生部会同国务院医改办在北京召开“县级医院综合改革试点工作座谈会”，原卫生部党组书记、副部长张茅指出，根据国务院部署，2011年要重点加强县级医院综合改革，计划从三个方面推进，其中第一项就是“加强县医院建设”，特别是人才、技术、管理等方面的软件建设，明显提高县级医院服务能力和水平”。

为了深入了解县级医院PACS需求，本刊曾在2010年进行了“县级医院影像设备的使用情况”调研并作了深入报道。

县级医院调研的主要发现

调查发现，县级医院的影像设备配置满足基本医疗需求，但仍有较大发展空间。随着国家在基层医疗机构方面的投入加大，县级医院影像设备的配置规模在近几年有较大的增长。现有的影像设备绝大多数都是在5年内购买的，所占比例基本都达80%以上。

总体而言，我国县级医院信息化建设水平比较低，医院信息系统不够完善，医院信息化规划和总体设计不足，“信息孤岛”和“信息烟囱”问题突出，不能满足医药卫生体制改革提出的“建立实用共享的医药卫生信息系统”的总体要求。

县级医院PACS的业务需求分析

针对县级医院放射科业务发展和PACS建设主要面临的困难和挑战，业内专家认为：检查设备类型不全面，设备的档次较低，对一些疑难病症缺乏有效的检查手段，因此需要与上级医院进行预约检查或者进行双向的患者转诊；部分设备型号老旧，成像质量不高，影响阅片，县级医院除了做好自身工作外，还担负着对下级乡镇卫生院的工作指导和支持，因此，县级医院PACS的建设的主要内容是：建设全院级PACS，实现包括放射、超声、内窥镜、病理等在内的各种影像检查业务的数字化、信息化和网络化管理；通过远程会诊、远程预约检查和双向转诊等手段，与大型三甲医院建立医疗协同关系，提高业务水平；对下属乡镇卫生院实现远程协同，包括放射的远程同步/异步阅片和超声的远程实时诊断指导等。

县级医院PACS建设应强调区域医疗协同

县级医院应在区域医疗协同中起到承上启下的作用，所以为实现下属乡镇卫生院的远程协同，县级医院PACS在建设过程中应重点强调区域医疗协同。

县级医院如果匆忙上项目，没有全面规划且对整体方案没有认真组织论证就匆忙进行项目建设，就有可能产生投入高产出低、甚至“短命”的系统，从而造成资金浪费。所以，县级医院PACS在选型阶段，应遵循DICOM3.0、HL7、IHE等国际标准，其中IHE对区域卫生信息化平台和远程协作尤为重要。IHE作为互联互通的基础，对其的规范化应成为县级医院PACS建设的重点。

缩小城乡医疗卫生服务差距

区域医疗协同可以使患者享受“在县级医院就诊让省里大医院大夫看片子”的服务。城乡医疗卫生服务水平的差距是造成看病难的主要原因之一。县级医院通过PACS系统，将影像资料与省里大医院实现互联互通，为实现双向转诊、远程会诊打下了基础，从而提升了卫生信息化建设整体水平。