脑瘫患儿干预及护理进展

小儿脑瘫是指小儿因多种原因引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病，是以运动功能障碍为主的致残性疾病，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常，主要影响儿童生长发育，也很影响心理社会和情绪成熟[1]。值得注意的是，脑性瘫痪与弱者是不同的，虽然有些脑性瘫痪儿童有智能上的缺陷，但相当一部分脑性瘫痪儿童的智力和正常儿童并无区别，有的智力甚至高过一般的儿童。在评定时不要只注意患儿手的抓握能力还要注意手的自发运动功能[2]。

由于其发病过程复杂，是一种多因素作用的结果，临床表现也各有差异。为了了解小儿脑瘫的早期干预、家庭护理及康复治疗对脑瘫患儿的治疗和生活具有非常重要的作用，现综述如下。

1 早期干预

脑瘫患儿的早期干预必须立足于早期发现，干预治疗越早越好，只有早期发现才能为脑瘫患儿争取最佳干预时机。研究也表明，早期干预可明显降低脑瘫的发生率，促进正常运动的发育，抑制异常运动和姿势，按小儿的运动发育规律进行功能训练，提高儿童的认知、语言、运动及社会情感能力，早期干预可全面的、良好的刺激促进婴儿全面发育。

早期干预方式：早期干预可采取训练师指导和家庭训练相结合的方式，脑瘫的康复治疗是个长期的过程，短期的治疗不能取得良好的效果，许多的治疗还需在家里配合完成，通过家长和训练师的良好配合，共同制定训练计划、评估训练效果，在训练师的指导下纠正不合理的训练方法。

2 康复治疗

2.1 Bobath疗法 Bobath疗法的形式包括应用球、滚筒、椅、垫枕、平衡等辅助器具进行训练，治疗师结合NDT的原则和其他方法如增强肌张力和适应性装置的使用使治疗技术不断改进。在具体训练方法上强调按正常婴幼儿运动发育的各个阶段进行训练，训练过程在游戏般的活动中进行，容易被孩子接受，根据小儿运动发育顺序，可将Bobath神经发育疗法分为：抬头的训练-翻身的训练-坐的训练-爬行的训练-站的训练-走的训练-抑制异常姿势的训练，改善儿童的日常生活动作能力。

2.2 Vojta疗法 Vojta在日本的一个研究发现儿童在3个月开始治疗，开始走更早，运动发育更好，有更稳定的行走步态。Vojta疗法可分为反射性腹爬和反射性翻身，采取主诱发带和辅助诱发带共同进行刺激，诱发小儿产生反射性的反应或运动[3]。此种治疗是不舒服的，小儿一般情绪不是很好常要哭闹，不要单纯为了追求出现反应而对患儿过分的刺激，造成患儿的痛苦，应随时观察患儿的反应特点，调整手法、刺激强度、和刺激时间，以达到理想的效果。

2.3 Peto疗法 Peto疗法特别强调将患儿作为一个整体来看待，以儿童需要为中心，而不是仅仅盯着孩子的受损部分。通过鼓励和引导孩子的学习动力、激发主动意识，强调循序渐进，做到合理编排、动静结合、融会贯通，使孩子在德、智、体等各个方面全面发展。引导式教育在全球发展迅速，特别是在欧美、香港、日本等一些发达国家和地区非常流行。

2.4山本疗法 山本疗法根据小儿的运动发育顺序，从仰卧位抬头、翻身、坐位训练、爬行训练到立位训练，14种手法依先后顺序进行。做2～3遍/d，如6个月前小儿，只能选择扶抬头、翻身、四爬等手法。

2.5 Rood（罗特）疗法 Rood疗法主要是通过刺激技巧来达到治疗的目的，包括易化法、叩击法和抑制法。易化法的擦刷技巧分快速擦刷和缓慢擦刷，叩击法是用指尖叩打肌腱或肌腹，有易化这些肌群的作用，抑制法是对关节、肌腱、肌群的轻压、轻叩、慢拉、抚摸、按摩或振动等手法达到抑制肌痉挛的目的。

2.6 Brunnstrom exercises技术 Brunnstrom exercises技术主要是在疾病恢复早期，随意运动尚未出现时，利用对侧的联合反应与其他反射活动，诱导产生某种动作，当这种动作出现后，给予充分利用并进行有意义的组合，使之达到随意完成这一动作的目的，一旦某种程度的共同性运动确立后，在通过各种方法去训练完成这一共同动作的分离和独立的动作。

2.7上田疗法 上田疗法主要应用于痉挛型脑性瘫痪、尤其是肌张力明显增高、肌肉痉挛明显的重症型脑瘫疗效更为明显。上田疗法主要包括颈部、颈、骨盆法，肩、骨盆法，上肢法，下肢法，对角线法，全四肢法。辅助手法包括颈部Ⅱ法，骨盆带法，下肢Ⅱ法，肩胛带法。

3 家庭护理指导

由于脑瘫患儿不仅运动发育受到影响，而且感觉方面，如：视、听，对物体的识别能力，与外界沟通能力等方面在不同程度上也受到了影响。脑瘫患儿即使在医院接受长期的康复治疗，但终究还是要回到家中，一切日常生活动作，如睡眠、进食、穿衣、大小便等均需家长帮助或指导下完成，因此，脑瘫患儿的家庭日常生活动作训练是脑瘫运动康复中不容忽视的措施之一，是治疗师和患儿家长的共同康复任务[4]。脑瘫的康复目的是尽可能提高患儿的生活自理能力，这不仅是贯穿于医院的治疗，而且也贯穿于在家庭日常生活的训练中。依据"用进废退"的原则，在家庭中对患儿不仅要用特殊方式来帮助其克服生理上的各种缺陷，还要用特殊的方法教导其如何去做自己能做的事。脑瘫患儿的智力发育，心理、性格与人格的形成与脑瘫的障碍程度有关，更与其父母的心理状态、治疗的环境、指导教育的效果有密切关系。脑瘫的康复治疗必须与日常生活活动相结合。因此，脑瘫患儿家长的心理状态是决定其能否及时治疗的关键[5]。

3.1几种常见生活动作的训练

3.1.1进食的训练 无论哪一类型的脑瘫患儿其选择进食的基本原则是相同的，就是选择一定要抑制全身肌张力的升高，避免不必要的不自主运动的出现。当患儿未获得头颈躯干手的控制能力是，孩子的母亲怀抱着喂食，处于半坐位，头微向前屈曲，放在母亲上肢肩部，由母亲前臂承托，孩子双手在前，整个身体显得对称，喂食较易进行。饮食护理给患儿加强营养，及时合理添加辅食，食物要富含蛋白质、脂肪、各种维生素及矿物质等，以适应d，JL机体生长的需要，同时可以增强机体的抵抗力，促进组织修复。

3.1.2穿脱衣服的训练 脑瘫患儿常因肢体僵硬或松软状态，头与肢体缺乏控制能力，眼手不协调，常会遇到很多困难。因此，必须针对患儿身体情况，给予相应措施。一般采用坐位穿脱衣服，孩子能看清楚穿脱衣服的顺序。不能坐的可能趴在床上或家孩子那个双膝上，两腿分开，膝关节屈曲，由家长帮助。脑瘫儿穿的衣服应剪裁得肥大、宽松一些，便于患儿进行自我穿脱衣服的训练。

3.1.3大小便的训练 脑瘫儿大便秘结者较多，必须注意防止习惯性便秘，应注意从饮食上给予调整。当孩子脸憋气或有背卧位屈膝压腹的样子，可立即按压或揉腹有助于排便。开始应定期、有规律地让其解小便，白天训练比晚上好，根据孩子平时大小便时间，提前30min训练，定时坐在便盆上15min，并告诉其目的，逐渐养成坐便器解大小便习惯。在便器附近放一桌子或椅子或墙上钉一横杆，以便抓握，方便脱提衣裤。对稍大孩子选择或制造便桶很重要。

3.1.4沐浴的训练 脑瘫儿入浴不是一个容易办好的事，小时虽然有困难，到大一些困难更多。重症患儿在浴池中坐不下，也不能用手支持自己身体，这时一个复杂的动作，比正常小儿要困难得多。洗澡时，要使孩子入浴时间安心和感到高兴，获得自信，应一边洗澡一边和他玩，如教给孩子洗澡用具的名字，叫他听流水声，告诉他水龙头的用法等，教给容易学会的东西。

3.1.5正确抱姿的训练 脑瘫孩子多数时间由家长抱着，对其应该根据病情，采取正确的抱法，以促进头部、躯干的控制能力，纠正孩子的不正常姿势。

3.2家庭训练的注意事项

2.2.1注意患儿的姿势，抑制不正常的用力。如行走时，上肢不应用力，这些患儿往往上肢用力，这时应立即纠正。

3.2.2训练时一定要保护好，不让患儿摔倒，因为脑瘫患儿胆量小，怕受伤，自我保护意识差，他们一旦跌倒，多是头部先着地，使头部再次受到损伤，对康复不利。

3.2.3注意劳逸结合 要根据孩子的体质安排训练时间，一次训练时间不要过长，以免过度疲劳。孩子产生了疲劳，则训练效果差。所以每位家长千万不要操之过急，要循序渐进。

3.2.4有的患儿由于家长娇惯，训练时大声哭闹，不配合。对这类的孩子不要急躁，先让他慢慢地来适应这个环境，然后抓住他的喜好、个性进行诱导教育，时间一长就能配合训练了。

3.2.5训练不要做高难度的动作，每一项活动要反复练习，掌握熟练以后，再进行下一个功能。脑瘫患儿恢复一个功能不容易，必须巩固以后，再进行下一个功能训练，这样就少出现反复。反复包括很多原因，如呼吸道感染、消化不良、过度疲劳、天气变化等均会受到影响。

上述介绍的几种疗法是目前使用较广，效果较佳的脑瘫训练方法，认为采用医院康复结合家庭训练相配合的门诊康复治疗方法，能使治疗总有效率大幅提高，达到96.7%。并且，家长与医院配合康复时间越长，疗程越长，疗效越好；脑瘫患儿年龄越小，治疗效果越好再配合家长较为精心的家庭护理，对患儿进行早期干预，再辅以一些其他综合康复手段，如：针灸、推拿、水疗、高压氧等。同时在治疗过程中，治疗师可根据患儿的各种情况，自行设计出一些合理，患儿较能接受的一些训练方式，同时教会家长做会一些简单的动作，让脑瘫患儿的问题能够得到早期较好的康复，进行早期发现，早期干预，早期治疗，降低脑瘫患儿的发生率。

参考文献：

[1]李晓捷，主编.脑瘫的康复治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：179-180.

[2]刘玉梅，顾连芬，马艳辉.小儿脑瘫的康复护理[J].中国实用医药，2010.

[3]赵铁菲.脑瘫患儿的家庭日常生活动作训练[J].中国优生与遗传杂志，2005.

[4]王瑛琳，吕素芬，卢家荣.118例脑瘫患儿家长的心态调查及护理[J].护理学杂志，2002，（10）.

[5]李星慧，冯小芬，唐菁华.小儿脑瘫的康复护理[J].当代护士（专科版），2009，（06）.