脑瘫患儿的病因分析及康复训练

摘要：目的对进行临床分析，探讨引起脑瘫患儿脑瘫疾病的主要因素及康复训练对治疗患儿的临床效果影响。方法选择病例，针对病因进行临床分析，针对病因进行治疗，通过预后加以总结做出分析，形成有效的康复训练体系。结果实验组显效率为77.8%，总有效率为98.4%，对照组显效率为78.7%，总有效率为86.7%，两组康复效果相比无显著性差异（P>0.05）。结论：加强孕期保健，提高产科质量，形成有效的康复训练体系积极防治各种疾病，减少脑组织的损伤，是降低脑瘫发生率的关键。

关键词：脑发育不全脑瘫缺氧缺血性脑病

脑瘫是康复科常见小儿神经性疾病，是指从出生前到出生后一个月内脑发育早期，由多种原因引起的非进行性的脑损害及发育缺陷所致的中枢性运动障碍及姿势异常，并可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言及精神行为异常等[1]。症状多在2岁之前出现，以痉挛型最为常见。若不给予及时的治疗和有效的康复训练，很可能留下种种后遗症，影响到患儿的日后生活，给患儿和家长带来很大精神上和心理上的负担。对本站2010年12月到2014年12月儿童康复中心124例住院脑瘫患儿进行分析如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

从2010年12月～[1]2014年12月本院共接收脑瘫康复期患儿124例，所有病例均参照[2]《小儿脑性瘫痪》[2]，结合脑电图检查、智力测试和影像学检查等确诊和分型。男69例，女55例。年龄最大7岁，最小8个月，平均3.4岁，其中3岁以下患儿85例，3～5岁患儿28例，6岁以上患儿11例。病例分型：不随意运动型22例，痉挛型71例，强直型8例，共济失调型11例，肌张力低下型12例。患儿根据其家庭经济情况，接送方便程度和自身意愿分为实验组和对照组，实验组63例，均给予家庭训练指导;对照组61例，均留院接受康复训练。两组在一般资料方面无显著性差异，具有可比性。

1.2实验室检查

血象、血生化无明显异常，头颅CT、核磁检查，124例均有脑缺氧的影像学改变，其改变的轻重程度有差异，其中78例伴脑出血，26例脑积水，20例脑萎缩。

1.3病因

1.3.1产前因素中宫内感染

脑瘫患儿的母亲羊水中有高浓度的肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6、IL-8[1]。细菌、病毒、微生物侵入羊膜腔刺激胎儿单核细胞产生IL-6、IL-8等细胞因子，这些细胞因子使胎儿血脑屏障通透性增高，从而使感染可直接传播及胎儿的脑组织，产生炎症反应，致局部的神经元坏死、丢失，引起中枢神经系统的先天畸形甚至宫内死亡。有报道感染是引起新生儿脑白质损伤导致脑瘫的重要因素[2]。因此，应注意加强孕期保健，积极预防感染性疾病，定期及时的进行产前检查，也是预防脑瘫的一个重要措施。

1.3.2胎儿因素

分别为宫内缺氧4例，脐绕颈5例，胎位不正3例，宫内窒息2例，胎儿因素占总数的43.8%。出生时因素导致脑缺血缺氧脑出血16例，原因分别为：难产、胎位不正、产程长、产后窒息等因素，占总数的50%。新生儿期因素8例，颅内感染1例、核黄疸2例、维生素K缺乏3例、呼吸系统感染2例，占总数的25%

1.3.3产后因素导致脑瘫

占17.9%。有高胆红素血症、颅内感染、重症肺炎及失血性休克。要重视儿童保健，及时处理病理性黄疽，积极防治各种疾病，减少脑组织的损伤，对降低脑瘫的发生率有着重要的意义。

2、康复训练体系的构建

2.1综合训练

根据患儿情况鼓励其看喜欢的电视和书籍，练习识字和计数，辨别方向、刷牙、洗脸、穿衣、起坐、翻身、自行进食、进行语言交流、称呼人名、打招呼等。在坚持阶段性康复训练计划的同时，应根据患儿的思想情绪变化和实际康复程度适当调整训练的强度与难度，让患者能够耐受并乐意继续接受康复治疗。小儿情绪变化较大，很容易产生挫败感，因此要保持其好奇心，根据患儿兴趣设定个体化的康复训练项目。

2.2肢体训练

从被动训练开始，逐步过渡到主动训练。（1）翻身训练：用双手分别握住患儿的踝关节，首先使欲翻向侧的下肢伸展，另一侧下肢屈曲内收，内旋转到对侧，带动上身翻转至对侧，反复练习。（2）头部训练[3]：患儿髋关节、膝关节取伸展位，家长或康复人员用两手扶助患儿肩关节和肘关节，完成肘或手的支撑动作，并用玩具在离患儿眼睛30cm的水平位置缓慢的左右及上下移动，训练患儿眼球的追视能力及头部运动。（3）步行的训练：痉挛型患儿一侧膝伸直时，另一侧膝也随之伸出，难以做出交替伸腿的运动。握住仰卧小儿足部或膝盖，反复练习交互的髋、膝关节伸展和屈曲动作。

2.3语言训练

呼吸运动是保证气流能按照一定的强度和节律有效冲击声带发声的基础，包括深呼吸和屏气，控制吸气与呼气的速度，调节气流的吸入和呼出等。语言训练应先从呼吸运动开始，逐步过渡到口唇运动，如闭唇、咧嘴、露牙、吹气等，此外还包括舌体的吐纳及上下左右的活动。注意倾听患儿的声音，对患儿由于口齿不清发出的模糊音要给予足够的尊重和理解，引导患儿逐步说话。

3、讨论

综上所述，为了提高人口素质，减[3]少残疾患儿，不仅需要采取措施，防止脑瘫的发生，对脑瘫患儿还应积极采用中西医联合治疗，我们认为，留院康复由专业人员指导训练，能接更为科学的训练方案。我们认为，康复训练的效果，不仅体现在训练方法的[4]科学性上，还与训练过程中的人文关怀密切相关，因此，我们采用基本相同的训练方法，由不同的施教者加以实践。总而言之无论患儿症状轻或重一定要能够做到早鉴别、早发现、早诊断、早治疗、这样患儿才有机会被排查出来，才有可能最大程度的康复，才会有信心使脑瘫患儿成为正常儿或接近正常儿使其能生活自理或自食其力，减轻家庭和社会负担。

参考文献：

[1]刘月平，徐永涛.康复训练对脑瘫患儿的临床效果分析[J].当代医学，2010，16：61-62.

[2]孙乾.117例脑瘫患儿病因分析及防治对策[J].现代医药卫生，2005，24：16-17.

[3]李颖，杨思嘉，李波.114例脑瘫儿童康复效果分析[J].中国现代医生，2013，28：154-155.

课题编号：2013―A28课题信息《探索残障儿童基层康复体系建设及其应用研究》

红色字体保留 不要删掉 排页尾

课题编号：2013―A28课题信息《探索残障儿童基层康复体系建设及其应用研究》

课题编号：2013―A28课题信息《探索残障儿童基层康复体系建设及其应用研究》

课题编号：2013―A28课题信息《探索残障儿童基层康复体系建设及其应用研究》

课题编号：2013―A28课题信息《探索残障儿童基层康复体系建设及其应用研究》