1例青霉素V钾片过敏患者的抢救与护理

【摘 要】总结1例青霉素V钾片过敏导致呼吸心跳骤停后出现的全身肌肉麻痹患者的抢救与护理。通过呼吸机支持，气道护理，严密观察生命体征，及时发现病情变化并处理，使患者安全的度过了危险期。药物治疗配合针灸、拔火罐等促进肌力恢复。全程加强基础护理、营养支持和心理护理。患者于第31天基本痊愈出院。六个月回访时，患者肌力基本恢复正常，行动自如，无后遗症。

【关键词】青霉素V钾片；过敏；护理

【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0227-02

青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染。青霉素毒性较低，最常见的不良反应就是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高，为3%～6%。多发生在多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合症等，严重者可发生过敏性休克而危及生命。2009年5月18日，我科成功抢救1例青霉素V钾片过敏导致呼吸心跳骤停的患者，经过科室全体医护人员的奋力抢救，于2009年6月19日基本痊愈出院，现将患者的请就与护理过程体会报告如下。

1 临床资料

患者男，38岁，因自服青霉素V钾片导致过敏，呼吸心跳骤停，于2009年5月18日通过120由我科室院前急诊送入监护室。入院时患者呼吸心跳骤停，抽搐，意识丧失，大小便失禁，伴全身发热。首先给与复苏，复苏成功后给与呼吸机支持治疗，使用冰帽保护大脑，留置胃管，留置导尿。给予皮下注射盐酸肾上腺素，氢化可的松静脉滴注。请外科、神经内科会诊。患者全身发热，给予降温。第2天出现微弱的自主呼吸，第5天对气管切开护理刺激有反应。第7天患者有轻微意识反应，第8天意识转清。第9天眼球可以轻微活动，能完成部分指令性动作，病情逐步开始平稳。第25天出现稳定的自主呼吸。第26天试脱机，第28天拔管，转普通病房。第31天出院。六个月回访时，患者走路、上下楼活动较自如，思维正常。

2 护理

2.1 急救护理 青霉素青霉素的过敏反应是异常的免疫反应，仅发生于少数。临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合症等，严重者可发生过敏性休克而危及生命。本例患者自服青霉素V钾片后10分钟出现眩晕、恶心，严重的呼吸困难，随即家属拨打120。入院后出现呼吸心跳骤停，心电监护显示室颤，立即实施电除颤、紧急气管插管、胸外心脏按压、皮下注射肾上腺素、呼吸囊辅助呼吸等一系列急救措施。复苏10分钟后，心跳恢复，自主呼吸未恢复，给予机械通气辅助呼吸。为防止脑死亡，立即使用冰帽保护大脑，每2h更换1次冰水。建立3条静脉通路，一条为外周静脉穿刺，一条为锁骨下中心静脉置管，确保各种急救用药、解毒药、抗生素及营养物质等及时输入[1]。

2.2 严密观察病情变化 由于患者病情严重，特安排24小时特护，密切观察患者的意识和生命体征的变化监测血压15分钟一次，监测血氧饱和度，根据病情调节呼吸机参数；保证各种管道的通畅，观察尿量，做好24小时的出入量。我们第五天做气管插管护理时，发现患者有一些轻微的刺激。经及时有效地治疗与护理，患者安全的度过了危险期。

2.3 呼吸道管理 患者痰液粘稠，我们及时吸净痰液，保持呼吸道通畅，严格无菌操作，每次吸痰前后给予吸纯氧3分钟，以防低氧血症。在导管口处给予生理盐水纱布湿敷。2小时更换一次。并且密切观察有痰鸣音及时吸痰。为防止坠积性肺炎，每2小时翻身一次，扣背一次；待患者清醒以后鼓励患者自己咳嗽。第26天拔除气管导管，消毒切口处并用胶贴覆盖，转普通病房。

2.4 胃肠道护理 由于患者卧床，胃肠道蠕动比较慢，出现腹胀，给予生理盐水灌肠后排出大便，比较干燥。

2.5 营养支持 因为患者不能进食，因此给予营养大袋通过锁骨下中心静脉置管输入，给予复方氨基酸、脂肪乳、微量元素等。胃肠道功能恢复后，肠内营养和肠外营养同时进行。鼻饲给予米粉、牛奶、果汁等。每次鼻饲之前用温开水冲一下胃管，保证通畅，进食后1小时之内避免吸痰，防止为内容物反流。

2.6 基础护理 我们特别加强基础护理。如留置尿管、留置胃管、中心静脉置管、静脉留置针护理、气管导管的护理。尿道口每天用新洁尔灭棉球消毒两次，尿袋每日更换一次。中心静脉置管处每天消毒后更换敷料。气管导管切口处每天消毒2次，保持周围皮肤的清洁干燥。保持床铺的整洁、干燥、无碎屑。大便后及时清理，擦洗会阴处皮肤。受压部位每天按摩，防止褥疮。

2.7 促进肌力的恢复 由于患者双腿没有知觉，因此请神经内科主任会诊后每天给与针灸、拔火罐治疗。进行被动肢体动能锻炼，按摩腿部肌肉，第8天患者能够自己在床上平移双腿，进而督促患者主动运动，用自己的双手自行按摩。出院时肌力恢复至3-4级。

2.8 心理护理 患者逐渐清醒以后，心情有些恐惧，也不适应身上的各种管道，我们给与认真的解释，要求患者于医护人员能够很好的配合。我们安排患者七岁的女儿的来照顾患者，让患者能够增加生活的勇气。患者逐渐熟悉病房和医护人员，也能很好的配合。

2.9 出院指导 患者因为不知道自己对青霉素过敏，因此差点造成生命危险。特别嘱咐患者如何用药，由于患者肌力没有完全恢复。嘱咐患者回家后继续针灸治疗，并且自己能够主动做动能锻炼。

参考文献：

[1] 邱芙蓉，吴秀珍，秦玉荣.1例银环蛇咬伤中毒患者的抢救与护理[J].中华护理杂志，2008，60（12）：1122-1124.