单边式骨外固定器闭合治疗胫腓骨骨折

摘 要 目的：探讨单边式骨外固定器治疗胫腓骨骨折的疗效。方法：对32例胫腓骨骨折进行手法复位，采用单边式骨外固定器固定，并进行平均13个月随访。结果：32例闭合性胫腓骨骨折中，解剖复位30例，近解剖复位2例，平均临床愈合时间60天，祛除外固定器时间4.2个月。结论：单边式骨外固定器是治疗胫腓骨骨折的理想方法。

关键词 单边式骨外固定器 胫腓骨骨折

资料与方法

一般资料：本组共32例，男30例，女2例，年龄20～60岁；其中胫骨上段骨折5例，中段骨折10例，下段骨折4例，粉碎性骨折7例，胫腓骨多段骨折3例，开放性骨折3例。

方法：本组病例全部采用局麻，先行手法整复，经X线透视复位后，维持对位下，在胫骨前内距离折线4～5cm处做一长0.5～1.0cm切口，分离组织后直达骨质，置入套管用骨钻钻孔，拧入第1枚固定针，在距第1枚固定针上方3cm处钻孔并拧入第2枚固定针，然后依上述方法在骨折远端用骨钻钻孔，拧入2枚固定针。安装外固定器复位满意后，拧紧外固定器各旋钮，依据骨折类型分别施以加压、牵引、中和作用。钉孔处严密缝合，敷以酒精纱条，敷料包扎。术后抬高患肢，肿胀消退后，即可下地活动锻炼。

术后每天检查外固定器螺丝是否松动。不轻易拧松外固定器螺丝以防骨折移位。若有成角畸形，可于术后6周松开球形万向关节矫正。术后6～8周行外固定器纵向加压，每1～2周1次，以消除骨折端因坏死形成的间隙，使骨折面紧密接触。对于较稳定的骨折(横型、短斜型)，术后12～14周可酌情移去连杆上的延长器，使外固定器动力化，即使骨折部位产生纵向压力刺激。

结 果

本组32例中，解剖复位30例，近解剖复位2例，骨痂生长28～90天，平均临床愈合时间60天，去除外固定器时间平均3～4个月，全部病例平均随访6～36个月，无遗留关节僵硬、强直等后遗症，均恢复原工作。

讨 论

胫腓骨骨折，特别是高能量损伤情况下，常表现为创口面积大、骨折粉碎、污染严重。如何进行有效的固定，以保持骨折复位状态，亦能进行功能锻炼，常是临床治疗所面临的问题。

单边式骨外固定器治疗胫腓骨骨折是20世纪90年代以来被国内外骨科医师所重视的新技术，是介于内固定和非侵入性外固定之间的一种方法，具有结构简单、操作方便、力学性能稳定可靠、可塑性强的特点，外固定器的方向关节可以做360°旋转，能灵活多方向调节矫正各种移位，使断端获得静止的坚强固定及动态外固定，而有利于骨的修复。单边式骨外固定器治疗胫腓骨骨折，可以克服切开复位带来的创伤大、愈合慢、易发生骨折延迟愈合的缺点，可以克服非手术治疗复位固定后易发生再移位之弊端。现代技术条件下的外固定器具有固定牢靠的优点，其力学设计完全可以承受早期功能锻炼的要求，本组病例最早术后3天下床，最晚2周，均未发生骨折再移位。

在使用单边式骨外固定器治疗胫腓骨骨折时，应注意以下几个问题：①进针处皮肢一定要切开0.5～1.0cm，一般是固定针直径的1倍，固定针直接经皮进入体内，易造成皮肤压迫坏死；②钻孔时应置入套管，防止骨钻绞伤肌肉引起组织坏死，应使用低速电钻及手摇钻并安装限位器，防止发生骨坏死及损伤对侧组织；③钻头直径要略小于固定针尖端直径，固定针要一次性拧入，反复进退是导致固定针松动的主要原因，固定针要穿过对侧骨皮质0.5cm，固定针穿过太长易损伤对侧组织。④固定针应与胫骨纵轴垂直，其夹角不能大于30°[1]，钻孔安装固定针顺序宜先近端后远端，固定器应预留0.5～1.0cm间距，以备术后加压使用，近端钻孔拧入2枚固定针后，用外固定器测试远端穿针位置，再切口钻孔拧入固定针；⑤安装外固定器后，透视下手法复位满意，再旋紧万向节旋钮，并进行加压固定，外固定器距皮肤1～3cm。

为适应骨修复需要，骨折愈合早期需要较强的应力遮挡，以便保持断端相对稳定，促进骨折愈合。随着骨折愈合，减少应力遮挡，使骨骼承受应力刺激，以利骨痂按生理需要进行修复，是非常必要的。通过单边式骨外固定器的延长加压调节作用可以达到上述目的。根据本组32例患者观察分析，我们认为当骨折线模糊、骨痂出现时，即可逐步放松延长加压锁钮，减少应力遮挡，使外固定器动力化，变为弹性固定，沿肢体纵轴传导的负重应力，使骨断端处于功能状态。

单边式骨外固定器治疗胫腓骨骨折，最常见的并发症为针道感染，其表现为钉孔周围红肿疼痛，有渗出液，严重的有脓液流出。防治办法为术后应用抗生素，拆线后钉孔处暴露，用75%酒精滴渗，每日2次，有感染时，局部敞开引流、换药。另一常见的并发症为固定针松动，预防方法为拧入固定针应为螺纹钉，不用骨圆针代替，钻孔时要选用小于螺纹钉头部直径的钻头，拧入螺纹钉时要一次成功，避免反复进退，螺钉一旦松动，应调整外固定器使其加压以减少松动，松动严重的，可更换位置重新钻孔，拧入新的固定针。

当骨折牢固愈合后可拆除外固定器，去除外固定器的标准应以X线片为准，当骨折线模糊有骨痂形成时，应松开延伸加压旋钮，使骨固定器动力化变为弹性固定，当X线片提示有延续性骨痂时，可去除外固定器。文献报道去除外固定器时间不一，最短2个月[2]，最长13个月[3]。我们认为外固定器暴露在体外，生活工作均有不便，宜及早去除，去除外固定器后，应辅以夹板保护1～3周，防止发生意外。

单边式骨外固定器治疗胫腓骨骨折，具有固定牢靠、操作简便、可调整应力遮挡、改变应力作用、使骨折愈合坚固的优点，适宜在基层医院推广应用。

参考文献

1 许汉权.单侧多功能外固定器治疗胫腓骨骨折的体会.中医正骨，1994，9(4)：24.

2 于仲嘉，等.单侧多功能外固定支架的临床应用.中华骨科杂志，1996，16(4).

3 秦建军，等.骨外固定架治疗严重开放性粉碎性胫腓骨骨折.骨与关节损伤，1996，11(6)：369.