单边双杆支架治疗股骨干骨折30例临床观察

摘 要 目的：总结应用外固定支架方法治疗股骨干骨折的临床效果.方法：应用闭合或小切口切开复位支架外固定，并随访6～12个月。结果：应用本方法治疗患者30例，随访6～12个月，全部患者复查X线片示骨折愈合正常，无骨不连发生，半螺纹钉松动2例，半螺纹钉道感染4例，经治疗痊愈，无创面感染病例，无断钉病例。终末随访时下肢功能优良率100%。结论：应用外固定支架治疗股骨骨折，取得了较好的临床效果。

关键词 股骨 骨折 支架外固定

资料与方法

2002～2006年收治股骨干骨折患者30例，男21例，女9例；年龄18～75岁，平均45岁。本组30例中，交通事故致伤16例，高处跌落致伤8例，其他外伤致伤6例。其中股骨干上1/3段8例，中段13例，下1/3段9例。其中横断型骨折14例，长斜型骨折10例，螺旋型骨折6例。闭合性骨折24例，开放性骨折6例。新鲜骨折27例，陈旧性骨折3例。闭合复位18例，切开复位12例。

治疗方法：麻醉成功后，病人取平卧位，常规消毒铺巾后，开放性骨折先行伤口彻底清创。单纯横断型骨折无需作切口，给予行对抗牵引，手法复位，难以闭合复位者，取大腿前外侧小切口切开（4～10cm），尽可能不剥离骨折端骨膜，显露骨折端，清除骨折端组织，将骨折复位后，从骨折的远近端外侧用1枚4.0mm克氏针转孔各打两个孔，相隔约4～10cm不等，再用半螺纹钉拧入，止于对侧皮质外，上单边双杆外固定支架，对骨折粉碎严重、长斜型骨折者，可行骨折端复位后加用10号线局部绑扎固定，陈旧性骨折可加以髂骨植骨术。骨折支架固定后行患肢膝关节屈伸活动（0°～110°），回病房后患肢固定于屈膝60°，术后第2天即可行患髋、膝关节功能锻炼，2周后下地扶双拐不负重活动，6～8周后逐渐增加负重至弃拐行走，期间定期作X线检查，观察骨痂生长情况，一般10～18周后行支架拆除，改夹板外固定2～4周。

结 果

本组30例，随访6～12个月，全部患者复查X线片示骨折愈合正常。X线片显示骨性愈合时间为4～10个月，平均5．8个月，无骨不连发生，半螺纹钉松动2例，半螺纹钉道感染4例，无创面感染病例，无断钉病例。本组中28例恢复良好，膝关节活动正常，行走时无疼痛。2例平常进行正常的日常生活无不适，膝关节活动稍受限。继续用中药内服外洗1个月后，不适症状逐渐消失，膝关节活动正常。终末随访时下肢功能优良率100%。

讨 论

不同治疗方法探讨：对于股骨干新鲜骨折，传统的治疗方法常用皮牵引或骨牵引，加手法复位、小夹板外固定，这种方法明显不适应现代医疗市场，住院时间长，患者痛苦相对较多，需要反复多次行手法整复，而且只能达到功能复位标准；而且牵引时间过长，对年老体弱者，可因卧床过久而导致褥疮、肺炎、泌尿系结石等并发症。采用加压钢板或带锁钉内固定术也是较为传统的治疗方法之一，应用广泛，已被大多数的临床医生熟练掌握，但其具有一定的缺点，如：术中对周围软组织损伤大，骨膜血运破坏较重，影响骨折愈合，其应力遮挡作用较大，易使固定段发生骨质疏松，在钢板、钢钉承受压力过大时，骨折端易发生骨坏死、骨吸收[2]。如采用克氏针等作为内固定器材，骨折端固定不稳固，容易出现骨折再移位，出现骨折畸形，影响骨折生长。更重要的是，这些患者大多需要二次住院手术取出内固定物。

目前采用的单边双杆支架外固定治疗股骨干骨折，外固定支架复位好固定牢，可早期功能锻炼，且固定符合生物学固定原则，对骨折处血运影响小，配合中药三期辨证，可加快患肢肿胀消退，促进骨折的愈合，改善局部血液循，疗效显著。为保证病人安全，处于较佳术前状态，护理必须做好：迅速了解病人的外伤史、受伤时间、原因、部位和受伤时、急救情况和搬运、运送方式，预防或减少可能产生的进一步损伤。密切监测病人生命体征、神志、监测有无内脏损伤出血等复合伤，迅速建立静脉通道，保持静脉通畅，严密观察有无休克先兆。

本法优点：单边双杆支架外固定坚硬稳固，能克服肌肉展力，防止骨折端成角畸形及骨折端旋转分离。术后不用石膏托固定，可早期行下肢各关节功能锻炼，减少各种废用性病症，避免因卧床时间长导致关节僵硬粘连等后遗症，提前恢复生活能力。术中创伤小，能最大限度保护骨膜，有利于骨折愈合，缩短骨折愈合时间。无内固定物，患者不需要二次住院手术祛除内固定物，减少二次手术的痛苦。另与同类以往双边单杆加强支架外固定比较，因双边单杆支架固定，其固定针需穿过大腿内、外侧，对早期膝关节功能锻炼有一定影响，而单边双杆支架外固定则影响较少。

注意事项：通过本组病例临床观察，治疗中应注意以下几个问题：切口宜在大腿前外侧，4～10cm，术中不可环形剥离骨折端骨膜，注意保护末受损的骨膜及其同周围组织的连续性。固定半螺纹钉应均匀分布在股骨外侧，减少大腿肌肉牵拉。半螺纹钉应垂直骨皮质，并应穿过对侧皮质，否则可因不牢固而出现骨折重新移位。支架固定穿钉时争取成功，不宜反复进退穿钉，以免半螺纹钉松动。

并发症防治:钉道炎性变，主要原因是支架固定时间长，钉的松动滑移及对皮肤的压迫刺激，伤口护理不当，均可出现钉道炎性变。应指导病人定期钉口酒精清洗换药，可减少钉道发炎的机会。

半螺纹钉松动，主要发生于固定钉反复进退操作。

综上所述，采用的单边双杆支架外固定治疗股骨干骨折，在治疗方面有一定的优势；既大大减少了切开钢板内固定对机体的损伤，又避免了牵引小夹板外固定引起患者长期卧床牵引的痛苦，其临床疗效更好于同类其他方法，具有手术简单、固定牢固、骨膜剥离少、骨痂生长快、住院时间短、功能锻炼时间早、关节功能好、费用低等特点，有临床推广价值。

参考文献

1 朱通伯，等.骨科手术学,北京：人民卫生出版社.2000:328-338.

2 吴雪松,杨柳.锥状点式接触钢板内固定对局部皮质骨髓循环影响的实验研究.中华骨科杂志,2000,20(1):137.