妊高征患者剖宫产术的麻醉体会

妊高征是妊娠期特发及常见并发症，尤其是中重度妊高征，对孕产妇及围产儿的安全和健康均有严重的威胁。我院麻醉科自2001年1月~2005年12月共完成妊高征患者剖宫产术麻醉120例，现报告如下。

资料与方法

一般资料：120例患者中，急诊手术40例，择期手术80例。其中，轻度妊高征31例，中度妊高征47例，重度妊高征42例，年龄20~40岁，平均27．5岁。合并贫血6例，胎盘早剥2例，早破水4例，糖尿病2例，心衰4例，肾功能不全2例，双胎2例。所有患者均经妇产科根据妊高征诊断标准明确诊断。

术前准备：如无禁忌证，术前30分钟常规肌注阿托品0．5mg，鲁米那0．1g，有禁忌证者不用或少用术前药。入手术室后，开放上肢静脉通路，术中监测ECG、BP、HR、SaPO2、EtCO2。

麻醉选择：1例患者因宫口开全，宫缩频繁，胎儿宫内窘迫，于局麻加强化麻醉下完成手术；另2例子痫患者行气管内插管，复合静脉全麻，余117例患者均选择连续硬膜外神经阻滞，穿刺点为L2~3，为1．6％盐酸利多卡因或1．73％碳酸利多卡因，平面均控制在T6以下。

结 果

120例患者中，56例术中血压平稳，64例患者在胎儿取出后血压急剧下降，严重者降至基础水平的50％左右，经快速补液处理，或经静滴麻黄素后，血压都迅速恢复。本组病例中，胎儿宫内发育迟缓1例，胎死宫内1例，胎儿取出后紫绀、无呼吸4例，经心外按压，气管内插管好转。其他胎儿阿氏评分平均达9分以上。

讨 论

妊高征的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。因此，对于凝血因子正常，且能积极配合的患者，应首选硬膜外麻醉。麻醉后血管扩张，有益于维护心功能，而且还可增加子宫和肾的血流；良好的镇痛可减少内源性儿茶酚胺的分泌，减少应激反应，改善全身症状，并可进行术后硬膜外镇痛，帮助产妇恢复。随着产前教育、产前检查的普及，妊高征患者多能较早被发现和治疗。本组病例中，轻度妊高征患者术前一般不需特殊处理，而中重度妊高征患者一般需经镁剂治疗，其中94例患者血压在术前得到了良好的控制，26例患者入手术室时血压仍很高，最高者达210／120mmHg。对于这些病人，麻醉前应先行降压措施，压宁定25mg静滴，必要时硝酸甘油或硝普钠降压，待血压下降至160／100mmHg以下时，再行麻醉操作。以减少麻醉并发症的发生。妊高征患者虽然血压很高，但常存在低血容量状态，因此，硬膜外麻醉时应选择低浓度，严格控制麻醉平面，一般不要超过T6水平，并于麻醉前先补充平衡盐溶液500～800ml，或胶体300～500预先补充血容量，可以预防麻醉后血压剧降。本组病例中有4例心衰患者，我们选择了连续硬膜外麻醉。麻醉后血管扩张，降低心脏前后负荷，分次给予低浓度小剂量，可使血压下降缓慢，避免血流动力学的剧烈波动，同时给予西地兰0．4mg静滴。增加心肌收缩力，降低心率，改善心功能。在补充血容量的同时，给予速尿20mg，减轻前负荷，保护肾功能。4例患者经上述处理后，心功能明显改善，安全度过围手术期。2例子痫患者，我们采用了静脉全身麻醉。氟芬合剂1U，咪唑安定5mg，司可林1mg／kg诱导下气管内插管，机械控制呼吸，术中芬太尼、异丙酚、万可松维持麻醉。术中严密监测ECG、BP。2例患者术中生命体征皆很平稳，术后送ICU继续治疗。

妊高征严重威胁着孕妇和胎儿的安全，对于此类患者的麻醉尤为重要。所以，应尽量由有经验的麻醉科医师来完成。并且，麻醉科医生在自身条件和患者条件允许的情况下，尽量选择最佳的麻醉方式。麻醉中就力求病人安静，镇痛完善，避免各种刺激，保持生命体征平稳，避免血流动力学剧烈波动，充分供氧，适当补充血容量，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，以确保母婴安全。