孕晚期脐动脉血流动力学参数预测胎儿窘迫价值

[摘 要] 目的：观察孕晚期脐动脉血流动力学参数预测胎儿窘迫的准确度，为胎儿窘迫早期判断提供参考依据。方法：回顾性分析我院2013年5月―2015年5月收治的175例孕产妇资料。按照胎儿情况将胎儿窘迫者纳入窘迫组（n=74），将胎儿正常者纳入对照组（n=101），比较2组受试者妊娠32～41周未临产时脐动脉血流动力学参数差异，分析其对胎儿窘迫的预测价值。结果：窘迫组孕产妇脐动脉收缩期峰值/舒张期峰值（S/D）显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。以S/D>3.0为判断标准，脐动脉S/D预测胎儿窘迫的灵敏度为58.1%（43/74）、特异性为88.1%（89/101）。结论：孕晚期脐动脉S/D变化预测胎儿窘迫具有一定价值，脐动脉S/D≤3.0的产妇，基本可排除胎儿窘迫风险，对于脐动脉S/D>3.0的产妇，应高度怀疑存在胎儿窘迫。

[关键词] 孕晚期；脐动脉；血流动力学参数；胎儿窘迫；预测

中图分类号：R714.4 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-008-03

[Abstract] Objective： To observe the accuracy of umbilical arterial blood flowing indexes in late pregnancy for prediction of fetal distress， provide reference basis for early judgment of fetal distress. Methods： Retrospective analysis of 175 cases of maternal information from May 2013 to May 2015. According to the fetal development situation， the parturients with fetal distress were included in distress group （n=74）， the healthy parturients were included in control group （n=101）. Compared the difference of umbilical artery blood flowing indexes between two groups of 32-41 weeks’ parturients， and analyzed its predictive value for fetal distress. Results： Maternal umbilical artery peak-systolic/diastolic ratio of distress group （S/D） was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P0.05）. S/D>3.0 was used as the judgment standard， the sensitivity of umbilical artery S/D for predicting fetal distress was 58.1% （43/74）， specificity of 88.1% （89/101）. Conclusions： umbilical arterial S/D change in late pregnancy has a certain value for prediction of fetal distress， umbilical artery S/D of the parturients≤3.0 can basically eliminate risk of fetal distress， and women with umbilical arterial S/D>3.0 should be highly suspected to be fetal distress.

[Key words] late pregnancy； umbilical artery； blood flowing indexes； fetal distress； prediction

胎儿窘迫多由胎儿在母体子宫内因急慢性缺氧引发的代谢性酸中毒导致，是围产儿死亡和儿童神经系统损害的主要原因，其发生率为2.7%～38.5%[1]。胎心监护是临床常用胎儿窘迫预测方法，但假阳性率偏高，有可能导致无谓的剖宫产；即时胎儿动脉血血气及酸碱度分析是早期诊断胎儿窘迫的金标准，但其创伤较大、操作复杂度高，难以推广[2]。有学者发现，彩色多普勒超声监测脐血流对胎儿生长受限、羊水过少、脐带异常较为敏感[3]，为探讨孕晚期脐动脉血流动力学参数可否在胎儿窘迫预测中发挥作用，本研究选取我院2013年5月―2015年5月收治的175例孕产妇进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2013年5月―2015年5月收治的175例孕产妇为研究对象，进行回顾性分析。按照胎儿情况，将胎儿窘迫者纳入窘迫组（n=74），将胎儿正常者纳入对照组（n=101）。胎儿窘迫诊断标准[4]：1）胎心监护可见频繁变异减速或/和晚期减速；2）羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染伴胎心监护异常；3）新生儿出生后1 分钟 Apgar评分≤7分；4）新生儿出生后头皮血的血气分析pH0.05），具有可比性。本研究所选孕产妇均为单胎妊娠，无妊娠期并发症且无烟酒等不良嗜好，并排除胎膜破损、胎儿为臀位或横位者。

1.2 检查方法

于孕晚期（妊娠32～41周）未临产时，使用SIEMENS S2000及GELOGIQE彩色多普勒超声诊断仪，对孕产妇脐动脉收缩期峰值/舒张期峰值（S/D）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）进行测定，探头频率3.5～5.0 MHz，嘱孕产妇静息15 min以上，保证平静呼吸后，取仰卧位或侧卧位进行扫描。彩色多普勒超声检测均由我院同一名超声医师完成，选取彩色多普勒超声下近胎盘根部与声束平行的一段脐动脉进行显像，连续测量5次，取平均值[5]。以S/D>3.0为判断标准，计算脐动脉S/D诊断胎儿窘迫的灵敏度、特异性[6]，灵敏度为S/D>3.0孕产妇例数/窘迫组总例数，特异性为

S/D≤3.0孕产妇例数/对照组总例数。

1.3 窒息评分

由我院经验丰富的妇产科医师，对胎儿娩出后进行1分钟 Apgar评分[7]：正常为10分；轻度窒息为5～7分；重度窒息为≤4分。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，检验水准设定为α=0.05，以P

2 结果

2.1 2组孕产妇血流动力学参数比较

窘迫组1分钟 Apgar评分≤7分新生儿比例33.8%，显著高于对照组的12.9%，差异有统计学意义（P

2.2 脐动脉血流动力学参数预测胎儿窘迫的价值

以S/D>3.0为判断标准，脐动脉S/D预测胎儿窘迫的灵敏度为58.1%（43/74）、特异性为88.1%（89/101）。见表2。

3 讨论

胎儿窘迫是导致新生儿窒息的主要原因，且由于大脑对缺氧十分敏感，胎儿长时间宫内缺氧可能导致神经系统损伤，严重者可出现智力障碍甚至脑瘫，生长发育质量受到明显影响[8]。急性胎儿窘迫多发生于分娩期，可及时发现并实施恰当处理方式，而慢性胎儿窘迫则好发于孕晚期，诊断的处理复杂性均较高[9]。 过往多以胎心监护作为胎儿窘迫的预测方式，但胎心监护受干扰因素多、假阳性率高，往往导致对母儿实施不必要干预，在增加治疗费用的同时，还可能导致分娩的危险性上升[10]。作为一种实时无创的检测手段，多普勒超声在产科检查中扮演着重要角色，其实时、可重复性、价格低等优势得到了广泛认可，且能够清晰显示血管血流状态，明确血管的血流阻力指标。通过彩色多普勒超声技术检测胎儿血管的血流动力学，有望明确胎儿宫内供氧情况，预测胎儿缺氧及妊娠结局[11]。本研究结果表明，窘迫组孕产妇脐动脉S/D显著高于对照组，差异有统计学意义（P

故本研究胎儿窘迫孕产妇脐动脉血流阻力增加，说明脐动脉血流量较前减少，动脉血管处于明显收缩状态。随着宫内缺氧的进展，其脑循环血流动力学亦可出现一定程度改变，同时导致脐静脉进入门脉系统的血液比例降低、静脉导管管径增加，以保证颅脑心肌高灌注[13]。因此，Kee等[14]指出，出现胎儿宫内窘迫时，胎儿动脉血管的血流动力学改变早于静脉。

本研究以业内普遍认可的脐动脉S/D>3.0为标准，对其预测胎儿窘迫的灵敏度及特异性进行了研究，结果示脐动脉S/D预测胎儿窘迫的灵敏度为58.1%、特异性为88.1%，说明脐动脉S/D≤3.0者，可基本排除胎儿窘迫风险，但脐动脉S/D>3.0者仍不能肯定存在胎儿窘迫，考虑与胎动、、呼吸等多种因素对该方法灵敏度的影响有关[15-16]。因此，对于脐动脉S/D>3.0者，应高度怀疑存在胎儿窘迫，并结合胎心监护等其他指标加以综合判断。在此基础上，Clerici等[17]指出，根据彩色多普勒声像图亦可指导胎儿窘迫的预测，如出现胎儿窘迫者，其收缩期峰值以快速向上、陡直为主要表现，且顶峰可见切迹变浅，而舒张期血流速度则下降较快，末期血流速度较低，据此可进一步判断胎儿窘迫的发生与否。

如果胎儿窘迫未得到及时纠正，则极有可能因胎儿缺氧导致代谢性酸中毒，引发身体健康甚至生命受到威胁[18]。本研究中虽然窘迫组1 分钟Apgar评分≤7分新生儿比例仅为33.8%，但多数新生儿已出现心、肾、脑等各脏器损害的临床表现和辅助检查异常，虽然并未达到各脏器损害的诊断标准，但已可将其纳入不良妊娠结局范畴[19]。该结果进一步表明，通过彩色多普勒超声明确孕晚期脐动脉血流动力学参数的“再分布”现象，对预测胎儿窘迫及胎儿预后均具有重要意义。

综上所述，孕晚期脐动脉血流动力学存在明显血流阻力升高状态，以S/D>3.0为标准，在预测胎儿窘迫的发生方面具有较好的特异性，但其灵敏度有限，故仍无法作为胎儿窘迫预测的独立指标。在今后的研究中，可将大脑中动脉、肾动脉、子宫螺旋动脉等血管血流动力学参数纳入观察指标，以寻求一种联合方法，更好地预测胎儿窘迫的发生。

参 考 文 献

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