孕晚期NST反复异常与胎儿预后

【摘要】 目的 探讨妊娠晚期无应激试验与新生儿预后的关系。方法 选取2009年1月-2011年9月笔者所在医院住院分娩且产前无应激试验异常2次以上孕妇200例（观察组），与随机抽取同期无应激试验正常孕妇200例（对照组）进行对照分析，并对新生儿预后进行评估。结果 观察组和对照组新生儿1 min评分≤7分，羊水污染等发生率前者明显高于后者，差异有统计学意义（P

【关键词】 孕晚期； 无应激试验； 新生儿预后； 新生儿Apgar评分

妊娠晚期胎心监护的非应激性试验（NST），是指孕妇在无宫缩情况下，观察胎心对胎动反应来判断胎儿在宫内的情况、神经系统反应性、胎动对心跳影响及胎儿储备能力，NST可预测胎儿宫内储备情况并能及时发现宫内异常情况，对预防胎儿宫内窘迫及新生儿窒息有重要的临床意义，对孕妇是否尽快终止妊娠有着重大的指导作用［1］。2009年1月-2011年9月笔者对所在医院住院分娩且产前NST异常2次以上孕妇200例进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月-2011年9月笔者所在医院住院分娩且产前NST异常2次以上孕妇为观察组（200例），同时抽取NST结果正常者作为对照组（200例），两组孕妇年龄为20～40岁，孕周为满37～42周，两组孕妇年龄及孕周等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 孕妇排空膀胱，取左侧卧位，使用进口胎儿电子监护仪，用外测法于胎心音最响处固定探头，经腹壁对胎儿心率（FHR）、胎动（FM）和宫缩（UC）进行监测，连续监护20 min。

1.3 分型和标准 分型：（1）NST反应型：胎心率基线120～160次/min，细变异振幅＞6次/min以上，20 min内出现2次以上胎动时幅度≥15 bmp，持续≥15 min的胎心率加速；（2）NST无反应型：胎心率基线120～160次/min，细变异振幅＜6次/min，未出现胎动或虽有胎动但不伴随胎心加速，偶有胎心率上升，但＜15次/min而持续时间＜15 s，存在自发减速的均为异常，如无反应或反应差者，经吸氧后恢复反应者仍视为正常［1-2］。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

两组新生儿1 min Apgar评分＜7分，羊水污染等发生率前者明显高于后者，差异有统计学意义（P

3 讨论

胎心监护的非应激性试验（NST），是通过观察胎动和胎心率变化之间的关系来了解胎儿宫内情况，是判断胎儿宫内缺氧的敏感指标。正常NST提示胎儿储备能力良好，但NST异常，易受各种因素影响，与多种妊娠合并症有关，如脐带异常、羊水过少、胎儿畸形等［2］。

脐带是胎儿-胎盘血循环的命脉，正常或过长的脐带可因缠绕而相对过短。当脐带发生缠绕、捻转、打结、隐性脱垂等异常时，可使脐带血管受压，引起淤血，压力增高，使脐血流迟缓而影响胎儿的供血供氧，其后果与胎盘功能有障碍相似，是导致胎儿宫内缺氧的重要因素。本研究观察组中脐带因素明显高于对照组（P

在羊水过少孕妇中，由于胎盘绒毛间隙变窄，胎儿胎盘循环受阻，胎盘血流阻力增加，使脐动脉血流S/D值升高，胎儿供血不足，发生慢性宫内缺氧，导致围生儿预后不良的发生率增高。本研究观察组中羊水过少因素明显高于对照组（P

虽然NST异常有时可受妊娠合并症的影响，在复查时可转为正常，这可能与胎儿一过性缺氧得到及时治疗后缓解有关。本研究表明，如果NST反复异常，基线平直，则提示胎儿宫内有不同程度的缺氧，预示胎儿预后不良，新生儿窒息、羊水污染的几率增加，应给予高度重视。对有NST反复异常的孕妇的处理原则是：（1）NST正常且临产后宫缩时无胎心减慢，此种状态可自阴道试产；（2）NST胎动时，胎心减慢和（或）临产后CST宫缩时胎心减慢，人工破膜观察羊水性状，如果发现羊水粪染者，即可终止妊娠。因此，本次研究对NST异常的孕妇是否实施剖宫产术，以及对剖宫产术的界定有着非常重大的意义。当NST反复异常时，应积极采取措施，以便降低围产儿病死率和病残率，从而提高产科质量，提高人口素质。

参 考 文 献

［1］ 程志厚,宋树良.胎儿电子监护学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:109-113.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:55-58.