孕晚期大脑中动脉联合脐动脉血流对胎儿窘迫的预测价值

[摘要] 目的 研究孕晚期大脑中动脉联合脐动脉血流对胎儿窘迫早期诊断价值。 方法 回顾性分析在该院足月分娩，诊断为胎儿窘迫的病例63例，同期正产妇60例作为对照组，应用彩色多普勒技术于妊娠32～41周未临产时测定胎儿MCA和UA的S/D。 结果 胎儿窘迫组脐动脉S/D明显高于对照组，大脑中动脉S/D明显低于对照组，两者的比值明显高于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 大脑中动脉血流；脐动脉；胎儿窘迫

[中图分类号] R714.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0162-02

胎儿窘迫是临床上常见的一种严重危及胎儿健康的综合征，胎心监护是最常用的方法，但其假阳性率较高，可能给临床医生带来困惑，易造成剖宫产率的增加。目前，随着彩色多普勒超声在产检中的广泛应用，使得胎儿宫内缺氧通过超声得到早期诊断成为可能，目前脐动脉S/D已经作为一个诊断指标应用广泛，多数研究结果显示[1-2]，脐动脉S/D>3.0提示了胎盘血管阻力增加，血流灌注减少，提示胎儿宫内缺氧，且S/D越高表示缺氧的程度越重，围产儿结局越差。但其单独的参考价值很有限，我们希望通过研究找到比脐动脉S/D更有意义血流指标，能更好的预测胎儿窘迫的发生，即能使患病的孕妇得到及时处理，也能避免正常孕妇的过度治疗，对优生优育及减少剖宫产率都非常有必要。该研究通过回顾性研究该院2011年1月―2013年12月间胎儿窘迫孕妇在晚孕期的彩色多普勒超声结果，了解其大脑中动脉及脐动脉收缩期峰值/舒张期峰值（S/D），通过正常孕妇为对照，比较分析孕晚期大脑中动脉联合脐动脉血流对胎儿窘迫的预测价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在院正规产检及足月分娩，诊断为胎儿窘迫的病例63例，年龄（27.32±3.26）岁，孕周（37.24±4.08）。同时取同期未出现胎儿窘迫的正常产妇60例作为对照组，年龄（28.17±4.73），孕周（36.41±5.13），比较分析孕晚期测定大脑中动脉S/D及脐动脉S/D与大脑中动脉S/D的比值对胎儿窘迫预测的意义，同时了解其诊断试验

1.2 多普勒超声检查设备及方法

采用该院SIEMENS S2000及GELOGIQE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz，对孕周为32～41周未临产的孕妇进行大脑中动脉（MCA）及脐动脉（UA）收缩期峰值/舒张期峰值（S/D）测定。

1.3 胎儿窘迫诊断

符合下列条件之一诊断为胎儿窘迫：①胎心监护出现频繁变异减速和/或晚期减速；②羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染伴胎心监护异常；③新生儿出生后1 min进行Apgar评分≤7 分。④产后采集新生儿头皮血进行血气分析，pH

1.4 质量控制

血流指标均有同一名超声医师完成，并取标准切面：①大脑中动脉选取方法：准确找到测量双顶径的标准平面，显示胎儿大脑基底动脉环，在大脑中动脉位置进行大脑中动脉血流显像；②脐动脉选取方法：在彩色多普勒超声下取近胎盘根部与声束平行的一段脐动脉进行显像），连续测量5次取平均值，Apgar评分由一名医生和一名助产士共同现场评分。

1.5 统计方法

采用 SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准α=0.05。

1.6 诊断试验评价

根据目前较多应用的超声指标脐动脉（UA）S/D>3.0[1]为胎儿窘迫的诊断标准，定为G1组，该研究根据试验数据拟定胎儿窘迫诊断标准为大脑中动脉血流S/D（MCA）0.6，定为G3组，将其与脐动脉S/D进行比较，计算各自灵敏度、特异度、比较评价S/D（MCA）及S/D（UA/MCA）诊断价值。

2 结果

2.1 两组各项血流动力学指标比较

胎儿窘迫组脐动脉S/D明显高于对照组，大脑中动脉S/D明显低于对照组，而两者的比值亦明显高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组各项血流动力学指标比较（x±s）

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2.2 3种检测方法诊断试验比较

根据该研究设定的参考标准，3种检测方法的诊断效果不同，差异有统计学意义（χ2=29.25，P=0.00）。其中G3与G1组比较差异有统计学意义（χ2=26.68，P=0.00），G2与G1组比较差异无统计学意义（χ2=3.76，P=0.289），G3与G2组比较差异有统计学意义（χ2=17.47，P=0.001），见表2。

表2 3种检测方法诊断试验比较

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3 讨论

胎儿大脑中动脉（MCA）是大脑半球血液供应最丰富的血管，可直接反映胎儿颅脑血液循环的动态变化，因此我们考虑测定胎儿大脑中动脉血流参数来了解胎儿是否存在缺氧情况。正常妊娠过程中，伴随着胎儿的发育，脑血管增粗，相应的大脑中动脉的血流阻力逐渐下降使脑血流增加。而当胎儿宫内缺氧时，由于“脑保护效应”[3]，机体会首先保证为保证心、脑等重要脏器血供，这时胎儿脑动脉的阻力明显下降以保证脑部血流灌注。因此在胎儿存在宫内缺氧时，大脑中动脉的阻力明显降低，通过了解收缩期峰值/舒张期峰值（S/D），可以了解其阻力情况，也可间接了解是否存在缺氧及其程度，推测MCA血流S/D降低到一定程度可以考虑为胎儿窘迫。陈卫华等[4]研究显示，当胎儿MCA血流S/D0.61提示胎儿窘迫的敏感性和特异性分别为88.5%、94.5%。崔雪芳等[6]研究显示S/D（MCA/UA）异常组的FGR、胎儿窘迫、脐带异常的发生率均明显高于正常组，且比值降低和胎儿生长受限分布有统计学意义。该研究结果显示胎儿窘迫组在晚孕期测定的脐动脉、大脑中动脉血流S/D均较对照组不同，S/D（UA）及S/D（UA/MCA）明显增高，而S/D（MCA）则明显降低，差异均有统计学意义。因此，我们考虑S/D（MCA）及S/D（UA/MCA）也可以作为评估胎儿窘迫的重要指标。S/D（UA/MCA）因其包含了脐动脉及大脑中动脉血流情况，当S/D（UA）升高及S/D（MCA）同时发生时，该值增高更为明显，因此考虑S/D（UA/MCA）较单纯的S/D（UA）或S/D（MCA）更为敏感。

该研究还进行了诊断试验的比较，以目前业内普遍认同的S/D（UA）>3.0为标准，同时根据研究所得的数据，设定S/D（MCA）0.6考虑为胎儿窘迫。研究对象中共123例，S/D（UA/MCA）的敏感度和特意度分别为95.24%、93.33%，较S/D（UA）、S/D（MCA）均明显增高，差异有统计学意义。S/D（MCA）的敏感度为71.43%、较S/D（UA）高，特异度为80%，较S/D（UA）稍低，但两者差异无统计学意义。由此，认为S/D（UA/MCA）对于胎儿窘迫的预测价值较单纯的S/D（UA）或S/D（MCA）好，而S/D（MCA）与S/D（UA）对胎儿窘迫的预测价值无明显差别。考虑当胎儿宫内缺氧时，脐动脉血流阻力升高出现S/D升高，而大脑中动脉血流阻力降低，出现S/D降低，而S/D（UA/MCA）同时反映了两血流的情况，当脐动脉S/D轻微升高，大脑中动脉S/D轻微降低时，两者的比值可能已经出现了明显的变化，从而提高了灵敏度。单一的S/D（UA）在测量过程中容易受到胎动、、呼吸等多种因素的干扰而影响结果、S/D（MCA）结果较为恒定、S/D（UA/MCA）同时兼顾两者的血流情况，对胎儿窘迫预测效果更好。

综上所述，该研究认为在孕晚期测定大脑中动脉血流参数非常重要，将其与脐动脉参数联合应用，可以更好的了解胎儿是否存在缺氧以及缺氧的程度，对临床提供重要的价值，值得推广。

[参考文献]

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：118-119.

[2] 刁纯青，许庆松.胎儿宫内窘迫的彩色多普勒血流显像研究[J].中国实用医药，2010，5（9）：3210.

[3] 王雪薇，郑秀兰，刘磊.彩色多普勒检测妊高症患者胎儿大脑中动脉和脐动脉的价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（4）：409.

[4] 陈卫华，罗红凤，叶军.胎儿大脑中动脉及脐动脉血流监测对胎儿宫内缺氧的诊断价值[J]. 赣南医学院学报，2007，27（6）：840.

[5] 刘雁.结合脐血血气分析结果对彩色多普勒超声诊断胎儿窘迫特异性的临床研究[J].中国医疗前沿，2013，8（6）：78.

[6] 崔雪芳，刘翠玲.胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标比值的研究[J].中国临床医生，2013，41（6）：26.

（收稿日期：2014-01-31）